《臨床生物化學》 三、其它內分泌腺的變化

妊娠期間，孕婦的各器官、系統(tǒng)均發(fā)生了明顯變化以適應胎兒生長發(fā)育的需要。就內分泌系統(tǒng)而言，胎盤與胎兒所合成分泌的激素發(fā)揮了相當大的作用，但這些并不能滿足母體與胎兒的需要。因此母體內分泌腺在妊娠期亦積極參與適應性變化。

（一）垂體

妊娠期垂體的體積和重量均增加，體積約比妊娠前增加20％-40％，重量幾乎增加一倍。垂體前葉分泌的垂體生乳素（PRL）、促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）和黑色細胞刺激素（MSH）增多，生長激素（GH）的分泌無改變，促性腺激素（FSH、LH）的分泌減少，垂體后葉不論催產素-加壓素的組織結構或功能在孕期均無特殊改變。PRL于孕7周就開始增多，并隨孕周的增加而逐漸升高，血清PRL值可由非孕時的100ng/L上升為足月妊娠時的2μg/L。PRL有促進乳房發(fā)育的作用，其分泌增加是產后哺乳的條件。MSH分泌增多，使面頰、乳狀、乳暈、腹中線、外陰等處有色素沉著。由于FSH、LH分泌減少，妊娠期卵巢中的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。

（二）甲狀腺

妊娠期垂體前葉分泌的TSH和胎盤分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和hCG共同引起甲狀腺組織增生、肥大，使甲狀腺激素合成和分泌增加，致使①基礎代謝率（BMR）由非妊娠時的-10％～＋15％增加至＋20％～＋30％，增加20％-30％。②血漿蛋白結合碘（PBI）由非妊娠時的276-630nmol/L增至946-1103nmol/L。③受大量雌激素的影響，肝產生較多的甲狀腺素結合球蛋白（TBG），血清TBG濃度由130-250μg/L增至300-500μg/L，為非孕時的25倍。且TBG與甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的結合力增加，故血漿中結合型的T3、T4量增多，而游離型的T3、T4減少。妊娠期甲狀腺功能變化如表14-2。

表14-2　妊娠期甲狀腺功能與非妊娠期的比較

檢查項目非妊娠期妊娠期基礎代謝（BMR %）－10％～＋15％＋20％～＋30％血清蛋白結合碘（PBI μg/L）40～8060～180甲狀腺結合球蛋白（TBG μg/L）130～250300～500血清總T3（TT3μg/L）152±0.4稍增加血清總T4（TT4μg/L）60～90100～180血清游離T3（FT3ng/L）3.9～7.4稍增加血清游離T4（FT4ng/L）20～40稍增加

（三）甲狀旁腺

甲狀旁腺激素（PTH）的主要功能是調節(jié)Ca、P代謝，維持Ca、P的自身穩(wěn)定和平衡。PTH的主要作用部位是腎和骨質，它可增強腎小管的重吸收能力，對P的重吸收能力減少，尿磷排量增加，Ca的排量減少，最后表現(xiàn)為血磷降低，血鈣增高。甲狀旁腺在妊娠時呈增生狀態(tài)，孕24周開始血漿中PTH的濃度逐漸升高以滿足妊娠期及胎兒對鈣質的需要。

（四）腎上腺

妊娠期間，由于大量雌激素的影響，孕婦腎上腺皮質分泌活動增加，孕婦血皮質醇水平隨孕期的進展而逐漸升高。醛固酮每日分泌量由非孕時的139mmol-695mmol（50-250μg）上升為足月時的2780mmol（1mg）左右，是原來的4倍以上。醛固酮與腎素、血管緊張素一起，調節(jié)控制血容量、血鈉、血鉀平衡及血壓。妊娠期間腎上腺皮質中層囊狀帶分泌的糖皮質激素－皮質醇是非孕時的3倍；網狀帶分泌的性激素睪丸酮也略增加，故孕婦的陰毛、腋毛均可增粗、增多。而孕期腎上腺髓質所產生的腎上腺素和去甲腎上腺素卻無改變。

（五）胰腺

妊娠期由于胎盤滋養(yǎng)層細胞產生的胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶及腎上腺皮質激素分泌增多等，均為妊娠期特有的抗胰島素因素，它們使胰島素發(fā)生代償性功能亢進，即胰島增大，β細胞增多、增加胰島素的分泌來維持體內的糖代謝。胰島素分泌增多從孕中期開始，至分娩前達高峰。