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(公元前五世紀? )原題戰(zhàn)國時秦越人撰。共有 81 個問答。系采摘《內(nèi)經(jīng)》的精要,設(shè)為問答,解釋疑難。
清 黃元御 著
黃元御醫(yī)書總目錄
《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》《傷寒懸解》《金匱懸解》《傷寒說意》
《四圣心源》《素靈微蘊》《四圣懸樞》《長沙藥解》《玉楸藥解》
《普濟方》(公元 1406 年)明.朱橚等撰。 共168卷。凡 1960 論,2175 類、778 法、61739 方 239 圖。 收載方劑最多?!侗静菥V目》中附方有不少是從此書采錄的。
刺激性低血糖癥空腹時血糖并無明顯降低,其往往是給予適當?shù)拇碳?,如進食才誘發(fā),表現(xiàn)為反應(yīng)性低血糖,臨床上用胰島素治療糖尿病時最常見,也可由干擾糖異生或促進糖利用的藥物、毒物或糖(半乳糖、果糖)引起,餐后低血糖癥為刺激性低血糖癥的一大類,低血糖發(fā)生于進餐后1-5小時,且可用OGTT診斷(圖3-7)。
圖3-7 餐后低血糖的診斷程序
餐后低血糖按病史與OGTT反應(yīng)類型可分為三型(見圖3-8):
⒈功能性低血糖癥(反應(yīng)性低血糖癥)為發(fā)生于餐后或OGTT2-5小時的暫時性低血糖。多發(fā)于心理動力學異常的婦女。病人有交感神經(jīng)興奮的癥狀,病人耐糖曲線的前部正?;蚪咏崭顾?,有的病人可見胰島素延遲分泌。病人血漿胰島素不高,甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的病人可出現(xiàn)此型低血糖癥。
⒉Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥病人空腹血糖正常,OGTT前2小時似糖耐量受損或Ⅱ型糖尿病,但食糖后3-5小時,血漿葡萄糖濃度迅速降低達最低點。產(chǎn)生的原因可能是持續(xù)高血糖引起胰島素延遲分泌,且表現(xiàn)出后期胰島素高,致使血糖后期迅速下降。
圖3-8 餐后低血糖癥血漿葡萄糖與胰島素的比較
⒊營養(yǎng)性低血糖癥低血糖常發(fā)生于餐后1-3小時。病人大多有上消化道手術(shù)或迷走神經(jīng)切除,由于胃迅速排空,使葡萄糖吸收增快,血漿葡萄糖明顯快速增高,刺激胰島素一時性過多分泌,致使血糖濃度迅速降低,出現(xiàn)低血糖癥。
餐后低血糖癥血標本一般采集服糖后5小時內(nèi)或病人低血糖癥狀時的血液。對高度懷疑者,雖一次OGTT為正常,還是應(yīng)該再次檢測。
臨床上同一病人既可發(fā)生空腹性低血糖,也可發(fā)生餐后低血糖。對于這類病人,治療首先在于糾正空腹性低血糖癥。
早產(chǎn)兒比足月新生兒對低血糖更為敏感,且兒童對低血糖的敏感性也高于成年人。原因是兒童大腦占體重的比例比成人高;新生兒酮體生成能力低,很難以酮體作為大腦的有效能源;新生兒糖異生能力還未達到足以防止饑餓性低血糖的水平;早產(chǎn)兒肝糖原儲量少于足月新生兒,空腹時糖原很快就消耗掉等。