逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚合理選藥

加拿大渥太華大學(xué)的研究人員近日?qǐng)?bào)告，每日一次處方給予二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，如硝苯地平（nifedipine）、非洛地平(felodipine)，以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如依那普利(enalapril),對(duì)日常血壓控制和逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚可產(chǎn)生不同的作用效果。他們提出的一些觀點(diǎn)，對(duì)有針對(duì)性地合理選用抗高血壓藥物具有參考意義。

高血壓疾病是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的心血管疾病。流行病學(xué)研究顯示，目前全球有高血壓患者6億人。研究人員介紹，在所有高血壓病人中，有20%～30%可查到左心室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚的幾率比血壓正常者高2～3倍，而重度高血壓患者可高10倍。

左心室肥厚是心梗的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，并影響左心室收縮功能，因此高血壓左心室肥厚是一個(gè)與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，高血壓有許多合并癥或與許多疾病并存，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可大大增加心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。以往的一些觀點(diǎn)認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是治療高血壓左心室肥厚的首選。

在該項(xiàng)研究中，116例患者的血壓情況通過(guò)24小時(shí)流動(dòng)監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估。此外，交感神經(jīng)的活性通過(guò)血漿中的兒茶酚胺的濃度加以評(píng)估。在研究期間，依那普利的初始用藥劑量為10毫克；非洛地平為5毫克；硝苯地平為30毫克。所有藥物均每日給藥一次。給藥間隔24小時(shí)后，如果血壓的測(cè)量值仍保持在160/90毫米汞柱或超過(guò)這一水平值，則將給藥劑量加倍。治療時(shí)間為30周。

24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，硝苯地平-胃腸治療系統(tǒng)可在整個(gè)給藥間期導(dǎo)致血壓的持續(xù)下降；非洛地平在給藥間期內(nèi)可使血壓大幅度下降；而依那普利的作用效果則在夜晚減退并在清晨消失。

只有非洛地平會(huì)明顯地增加患者從仰臥位改變?yōu)檎玖r(shí)的血漿去甲腎上腺素水平，且該增加值在治療過(guò)程中的第6、18、30周時(shí)可超過(guò)50%以上。

與非洛地平相比，硝苯地平-胃腸治療系統(tǒng)在刺激交感神經(jīng)活性并使左心室肥厚降低方面有可能提供更好的功效。在心臟收縮壓降低10毫米汞柱的病人中，依那普利和硝苯地平-胃腸治療系統(tǒng)所引致的高血壓左心室肥厚逆轉(zhuǎn)更為顯著（12~16克/平方米），而非洛地平則只減少6克/平方米。