心衰病人如何使用強(qiáng)心甙

強(qiáng)心苷是一種具有選擇性的強(qiáng)心藥物，主要用于充血性心力衰竭的治療。但因強(qiáng)心苷的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全范圍較小，因此在給心衰病人使用時(shí)要注意幾點(diǎn)。

強(qiáng)心苷可用于各種原因引起的心力衰竭，但其療效可隨病因和心力衰竭的情況而異。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)慢性心功能不全或心室負(fù)荷增加所引起的低輸出量心力衰竭療效較好，如風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者療效最顯著，而對(duì)機(jī)械性阻塞引起的心力衰竭，如縮窄性心包炎或重度二尖瓣狹窄者療效較差。

由于肺原性心臟病及嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎患者對(duì)強(qiáng)心苷耐受性較低，易導(dǎo)致強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)發(fā)生，對(duì)這類患者使用強(qiáng)心苷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，謹(jǐn)慎用藥并密切注意強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)。

用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史，近期內(nèi)（一般指兩周時(shí)間）是否使用過(guò)強(qiáng)心苷以及使用的劑量、用法和時(shí)間，以此來(lái)決定本次最佳給藥方法和途徑。原則上，患者在2周內(nèi)未用過(guò)慢效洋地黃者，才能按常規(guī)給予，否則要按具體情況給予用量調(diào)整。

對(duì)慢性充血性心力衰竭而病情較輕者，宜選用作用緩慢而持久的制劑口服，如洋地黃、洋地黃毒苷，亦可選用黃夾苷、地高辛口服。

對(duì)急性心力衰竭或伴有急性肺水腫者，宜選用作用快速短效的毒毛旋花子苷K或西地蘭做靜脈注射，病情控制后再改為地高辛或洋地黃制劑口服維持量。對(duì)心率快而病情嚴(yán)重者以選用西地蘭為宜。對(duì)急性心力衰竭伴有冠心病或伴有傳導(dǎo)阻滯者，以選用毒毛旋花子苷K為宜。

對(duì)急性發(fā)作病例，口服過(guò)洋地黃制劑而不能控制癥狀時(shí)，可十分慎重地用少量的毒毛旋花子苷K以極慢的速度靜脈注射，并仔細(xì)觀察其不良反應(yīng)，癥狀控制后再改用口服制劑維持療效。

應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物時(shí)，如并用噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素、大量葡萄糖等，為防止引起血鉀過(guò)低而導(dǎo)致心律失常，應(yīng)同時(shí)加服氯化鉀。對(duì)老年人伴有腎功能不全的患者，亦應(yīng)當(dāng)減少藥物的用量，并隨時(shí)注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

從強(qiáng)心苷的作用機(jī)理來(lái)看，強(qiáng)心苷與鈣離子對(duì)心臟的作用機(jī)理有相似之處，因此在應(yīng)用強(qiáng)心苷的過(guò)程中，一般禁用鈣制劑，尤其不可用鈣劑做靜脈注射,以免發(fā)生中毒。