氯霉素導(dǎo)致持續(xù)大笑一例

廣東省連州市北湖醫(yī)院近日?qǐng)?bào)告一例使用氯霉素靜滴后出現(xiàn)持續(xù)大笑的病例，提醒臨床醫(yī)師警惕氯霉素的這一罕見不良反應(yīng)。

氯霉素是從委內(nèi)瑞拉鏈絲菌培養(yǎng)液中提取的一種速效廣譜抑菌劑。氯霉素肌肉注射利用率僅為口服量的50%~70%，故一般采用口服給藥，即使病情需要肌肉注射或靜脈滴注，一旦病情好轉(zhuǎn)，也應(yīng)改為口服。吸收后廣泛分布到全身各器官、組織及體液中，且極易透過血腦屏障，在腦脊液及胎盤血循環(huán)中保持高濃度。氯霉素主要在肝臟、腎臟代謝，故肝、腎功能不全者容易出現(xiàn)蓄積性中毒。氯霉素常見的不良反應(yīng)有抑制骨髓造血功能、灰嬰綜合征以及惡心、嘔吐、舌炎和口角炎等消化道癥狀；也可產(chǎn)生二重感染；偶可產(chǎn)生神經(jīng)炎、幻覺、幻視及中毒性精神病。

這例患者為女性，36歲，因食用不潔食物出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉兩天而于不久前某日晚上來該院就診?；颊呒韧幸倚透窝准案喂δ墚惓２∈?。醫(yī)生診斷為急性胃腸炎并輕度脫水。主治的醫(yī)生因考慮患者出現(xiàn)胃腸脫水，不宜口服藥物，主要采用靜滴藥物治療，給予生理鹽水注射液200毫升加氯霉素注射液0.25克靜脈點(diǎn)滴，5%葡萄糖氯化鈉注射液500毫升加能量靜脈點(diǎn)滴，5%替硝唑葡萄糖注射液100毫升靜脈點(diǎn)滴，以及復(fù)方黃連素注射液兩毫升肌肉注射。當(dāng)靜脈點(diǎn)滴氯霉素液體30分鐘約100毫升時(shí)，患者突然像被人搔癢似的禁不住哈哈大笑，不能自止。余無不適。醫(yī)生考慮為靜脈點(diǎn)滴氯霉素所至的不良反應(yīng)，立即撤換氯霉素瓶液體，改用能量瓶液體，同時(shí)密切觀察病情變化，未做特殊處理。兩小時(shí)后患者癥狀漸漸緩解，4小時(shí)后消失。第二天上午作腦電圖檢查正常。其后的治療醫(yī)生取消靜脈點(diǎn)滴氯霉素，其余用藥不變，大笑未再發(fā)生。患者自訴既往因尿道炎口服氯霉素片時(shí)曾有過類似發(fā)作，但癥狀較輕。

醫(yī)生分析發(fā)生持續(xù)大笑可能與下列因素有關(guān)：患者的個(gè)體差異；患者來診前服過百炎凈（此藥也容易透過血腦屏障）；患者存在著肝功能不全，以至氯霉素代謝障礙。但其確切發(fā)病機(jī)制不詳，有待今后進(jìn)一步研究探討。

本例不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提醒臨床一線醫(yī)護(hù)人員，在為病人使用氯霉素時(shí)，最好口服給藥，并避免與其它易于透過血腦屏障的藥物合用。