子宮肌瘤的中醫(yī)辨證治療概況

對于子宮肌瘤的治療，人們試圖尋找既能緩解癥狀，甚至使肌瘤消散，又能保留生育功能的治療方法。大量臨床研究表明，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可免除患者手術(shù)之苦，但也存在一些問題。對現(xiàn)有的中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床研究進(jìn)行總結(jié)、分析，有利于尋找更加有效的中醫(yī)藥治法?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的情況簡要總結(jié)分析如下。

辨證責(zé)之血瘀

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，臨床上主要將本病分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、陰虛血瘀、腎(陽)虛血瘀、寒濕凝結(jié)、痰瘀互結(jié)6型。治法一般在化瘀消癥的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用疏肝理氣、補(bǔ)氣行血、養(yǎng)陰清熱、益腎溫經(jīng)、散寒除濕、化痰活血等法。治療上常選擇有消癥作用的藥物，如三棱，莪術(shù)、鬼箭羽、穿山甲、橘核、荔枝核、山慈姑、海藻、昆布、雞內(nèi)金、夏枯草、水蛭、石見穿等。

氣滯血瘀型：對于本證的治療，臨床有以香棱丸合桂枝茯苓丸加減的，也有在上述消癥藥中合用柴胡、赤芍、白芍、香附的。云南省曲靖地區(qū)婦幼醫(yī)院主任醫(yī)師李春華治療91例子宮肌瘤，其中屬本型者39例，選用基本方化痰破瘀消癌湯(昆布、海藻、夏枯草、瓦楞子、白芥子、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、甘草)加香附、荔枝核、卷柏、丹參，結(jié)果治愈10例，總有效率達(dá)92.3％。

氣虛血瘀型：臨床針對本證，常在化瘀消癥藥中，加用黨參、黃芪、白術(shù)以扶正消癥合治。

陰虛血瘀型：浙江省中醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師羊菊芬用炙龜板、赤芍、白芍、牡丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻、香附、生地黃、女貞子、旱蓮草等藥治療本證，以滋陰清熱涼血，療效顯著。

腎陽虛血瘀型：西安鐵路中心醫(yī)院的王丹等觀察到子宮肌瘤患者存在不同程度的腎虛證，并以自擬的補(bǔ)腎活血化瘀散結(jié)消積丸(桃紅四物湯加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、穿山甲)治療本證32例，結(jié)果痊愈7例，有效19例，無效6例，總有效率達(dá)81.3％。

寒濕凝結(jié)型和痰瘀互結(jié)型：對于這兩型，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的楊家林分別治以桂枝茯苓丸和開郁二陳湯合消瘰丸，前者重在溫通血脈、溫化寒濕，后者則以化痰理氣消癥見長。

施治多分周期

目前，臨床對子宮肌瘤常分經(jīng)期與非經(jīng)期(經(jīng)前、經(jīng)后)進(jìn)行論治，攻補(bǔ)各有側(cè)重。非經(jīng)期以“攻”為主，寓補(bǔ)于攻，出血期以攝血治標(biāo)為先，輔以化瘀調(diào)經(jīng)。杭州市中醫(yī)院婦科主任付萍治療處于經(jīng)期的子宮肌瘤患者以少腹逐瘀湯加減，非經(jīng)期以鱉甲煎丸化裁。北京藏醫(yī)院的林華等認(rèn)為子宮肌瘤的擇期治療應(yīng)在攻毒化結(jié)祛瘀(加減桃紅四物湯為主方)的同時(shí)，在經(jīng)期前、中、后配以散結(jié)、推舟、益養(yǎng)之法，分別佐以桂枝茯苓丸(前)，益母草、夏枯草(促宮縮、利于瘀血排出)(中)，以及何首烏、雞血藤(后)等品治療，取得了較好療效。

另外，近年來，不少人采用針灸、激光照射、灌腸、外敷膏藥等對本病進(jìn)行了探索性治療，取得了一定成效。國內(nèi)學(xué)者嚴(yán)紅等采用針灸虛補(bǔ)實(shí)瀉手法治療50例子宮肌瘤，取穴以氣沖、曲骨、子宮或次髎、三陰交兩組穴位交替使用。氣滯加氣海，肝郁加太沖，氣血兩虛加足三里，血瘀強(qiáng)刺激三陰交。結(jié)果表明，治愈率為72％，總有效率為98％。同時(shí)測定了11例痊愈、顯效患者治療前后雌二醇（E2）及T淋巴細(xì)胞的含量，發(fā)現(xiàn)針刺不僅使E2明顯降低，而且提高了患者的細(xì)胞免疫功能。國內(nèi)學(xué)者吳高嬡等采用內(nèi)服中藥配合激光局部穴位照射治療本病，前壁肌瘤針刺子宮、曲骨、中級、關(guān)元，后壁肌瘤針刺八髎穴。共治療12例，結(jié)果肌瘤消失5例，縮小1/2以上4例，1例縮小1/3，2例肌瘤未縮小，但經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)消失。武漢大學(xué)中南醫(yī)院張杰等用活血消瘤方(桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、木通、路路通、陳皮、枳實(shí)、昆布、牡蠣、廑蟲)保留灌腸為主，結(jié)合辨證口服湯藥內(nèi)外并舉的方法治療本病，取得滿意療效。另外，還有人采用中藥內(nèi)服消瘤靈、外敷膏藥(馬錢子、蜈蚣、川芎、天南星、桂枝等)于神闕穴及少腹肌瘤相應(yīng)處，治療本病52例，總有效率達(dá)92.3％。

三問題仍待解決

雖然近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的研究取得了一些可喜的成果，但仍存在一些不足，應(yīng)引起重視。

一是部分報(bào)道缺乏對照與重復(fù)。正確運(yùn)用臨床研究方法，選擇適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)方案，將有助于克服上述問題。此外，中醫(yī)藥治療本病的遠(yuǎn)期療效、減少肌瘤復(fù)發(fā)率及對雌激素的拮抗作用等，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

二是目前治療子宮肌瘤的中藥劑型還比較單一。除了傳統(tǒng)口服給藥外，還可以開展靜脈注射給藥、宮腔灌注給藥、瘤體內(nèi)注射給藥的研究。

三是中醫(yī)藥與其他方法配合治療研究有待加強(qiáng)。如子宮肌瘤過大(超過3個(gè)月妊娠子宮大小)，或有明顯壓迫癥狀，或有黏膜下肌瘤出血、壞死、感染、伴重度貧血者，單用中醫(yī)治療效果不佳，可配合其他方法(傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡、介入)綜合治療，尤其是中西藥聯(lián)合進(jìn)行動(dòng)脈灌注和動(dòng)脈栓塞，值得深入開展。