哈醫(yī)大二院創(chuàng)晚期面癱治療新法

黑龍江省一位患者13年前因右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤接受了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)面癱，以后逐漸發(fā)展為右面頰不能皺眉、抬眉和閉眼睛，口角明顯偏向左側(cè)。不久前，患者來(lái)到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科求治，該科主任楊大平教授先是為患者施行了“腓腸神經(jīng)移植術(shù)”，之后再應(yīng)用吻合血管、神經(jīng)的股直肌游離術(shù)，重建患者陳舊性面癱的表情肌功能。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，患者臉上已恢復(fù)了自如的表情。

晚期面癱一直是整形外科面臨的棘手難題，尤其對(duì)面癱時(shí)間長(zhǎng)、多次手術(shù)且并發(fā)癥多等復(fù)雜晚期面癱患者，實(shí)施手術(shù)的成功率相對(duì)較低。1994年以來(lái)，楊大平教授即開(kāi)始探索吻合神經(jīng)血管的動(dòng)力性功能肌肉游離移植術(shù)治療晚期面癱，他在股直肌肌肉神經(jīng)血管解剖研究的基礎(chǔ)上，終于在2003年研究出采用帶神經(jīng)和肌肉內(nèi)肌腱的股直肌肌瓣的吻合神經(jīng)血管的游離移植新術(shù)式?，F(xiàn)已有各種原因造成的面癱患者30人接受了此方法治療，術(shù)后均恢復(fù)了面部正常功能。

隨著顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為采用吻合神經(jīng)血管的骨骼肌游離移植是晚期面癱的最有效療法之一。常用的肌肉有股薄肌、胸小肌、背闊肌和前鋸肌，然而這些肌肉的應(yīng)用均存在種種缺點(diǎn)和不足。如果按照肌內(nèi)神經(jīng)血管和肌腱分布選擇肌肉供區(qū)，則可以減少肌肉內(nèi)神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)性，又能避免因肌瓣移植后肌張力不佳而影響療效。

楊大平教授的解剖研究結(jié)果表明，股直肌內(nèi)神經(jīng)血管供應(yīng)類型以及肌肉內(nèi)特有的腱性組織，有助于將該肌肉分成兩個(gè)功能單位供節(jié)段性游離肌肉移植。其優(yōu)點(diǎn)在于：股直肌位置表淺，切取方便，移植后供區(qū)無(wú)功能障礙；股直肌神經(jīng)血管解剖恒定，經(jīng)神經(jīng)支干分離后，神經(jīng)蒂可長(zhǎng)達(dá)12～15厘米，足以達(dá)到跨面移植的目的，且血管口徑與面動(dòng)、靜脈相匹配；肌肉內(nèi)肌腱既有利于劈裂肌肉瓣時(shí)避免血管神經(jīng)損傷，又能維持移植肌瓣的正常肌張力及懸吊下垂的口角；供區(qū)與受區(qū)兩組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，可減少手術(shù)時(shí)間；手術(shù)可一期完成，從而縮短治療周期。