中醫(yī)古籍
  • 注射用七葉皂苷鈉有不良反應(yīng)

    β-七葉皂苷鈉為中藥娑羅子成熟果實(shí)中提取的三萜皂苷的鈉鹽,其制劑β-七葉皂苷鈉注射液具有抗炎、抗?jié)B出、消腫脹、改善微循環(huán)及恢復(fù)腦功能等作用,適用于腦水腫、腦血腫及燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫脹,也可用于痔瘡、下肢靜脈曲張及血栓性靜脈炎。該藥近年來臨床應(yīng)用較為廣泛,發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)也有增加,應(yīng)該引起臨床重視。

    過敏反應(yīng)

    1例肺內(nèi)感染、多發(fā)性腦梗塞患者給予七葉皂苷鈉15毫克靜滴,用藥第7天患者出現(xiàn)呼吸急促、皮膚潮紅、瘙癢,雙上肢、軀干見大量散在紅色斑丘疹,體溫由36.5℃升至39.3℃,立即給予異丙嗪25毫克肌注,地塞米松10毫克靜脈推注后皮疹及皮膚瘙癢減輕,5天后皮疹全部消退。1例腦梗塞患者給予環(huán)丙沙星、七葉皂苷鈉15毫克靜滴,用藥第7天病人出現(xiàn)呼吸急促、皮膚潮紅、瘙癢,雙上肢、軀干見大量散在紅色斑丘疹,體溫由38.6℃升至39.3℃,立即肌注非那根25毫克,靜脈推注地塞米松10毫克,約兩小時(shí)后恢復(fù)正常;停用環(huán)丙沙星兩天后再次靜滴七葉皂苷鈉,又出現(xiàn)上述過敏癥狀,且紅色丘疹分布較前密集、程度較前加重,考慮為七葉皂苷鈉所致的過敏反應(yīng)。有人報(bào)道過1例靜滴七葉皂苷鈉致過敏性水皰型組織壞死的病例。患者輸液部位局部出現(xiàn)紅腫、斑疹、小水皰,輸液處組織壞死,給予抗過敏治療后逐漸好轉(zhuǎn)。

    過敏性休克

    1例左踝關(guān)節(jié)軟組織挫傷患者給予七葉皂苷鈉10毫克靜滴,約5分鐘后,患者突然寒顫,眼瞼上翻,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸困難,隨之昏迷,四肢濕冷,神志不清,血壓降為0。全身未見皮疹,兩肺呼吸音低,心率80次/分,心音低鈍,心電圖示竇性心律。立即停用七葉皂苷鈉,給予吸氧,腎上腺素1毫克肌肉注射,地塞米松10毫克加入50%葡萄糖液40毫升靜脈推注。約30分鐘后患者癥狀逐漸緩解,病情逐漸穩(wěn)定。

    肝損害

    1例患病毒性腦炎的12歲男孩,既往無肝病史,化驗(yàn)血象、血沉、肝功能、腎功能均無異常。經(jīng)甘露醇、激素、抗生素、能量合劑、維生素等治療2天,效果不明顯,給予七葉皂苷鈉10毫克加生理鹽水250毫升靜滴,每日1次。用藥第9天患兒自述上腹脹痛不適、惡心,查體見肝肋下2.5厘米,質(zhì)中等硬,觸痛。肝功能:ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)113單位/升,AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)143單位/升。即停藥,給予保肝治療。停藥后2天腹痛消失,肝臟觸痛減輕;5天肝縮小至肋下1厘米,無觸痛;12天肝肋下未觸及,復(fù)查肝功能見ALT14單位/升,AST13單位/升。

    血尿和急性腎功能衰竭

    1例因腰椎間盤突出癥住院治療的患者,給予七葉皂苷鈉25毫克靜脈滴注,每日1次,用藥第3天夜里突然出現(xiàn)大量血尿,立即予以10%葡萄糖酸鈣10毫升靜脈緩注,次日早上血尿停止,停用七葉皂苷鈉后觀察幾日未再出現(xiàn)以上癥狀。該患者既往無藥物過敏史,腎功能正常,住院治療期間無合并使用其它藥物,故突發(fā)血尿應(yīng)為七葉皂苷鈉所致。另有報(bào)道七葉皂苷鈉致急性腎功能衰竭者1例。患兒,男,5歲,因車禍致右頂骨粉碎性骨折,右頂葉腦挫裂傷,腦內(nèi)小血腫,右頂部硬膜外小血腫。血、尿常規(guī)檢查無異常。傷口清創(chuàng)縫合后除常規(guī)止血和抗感染外,還給予七葉皂苷鈉5毫克靜滴,每日1次。經(jīng)治療患兒顱腦外傷病情日趨好轉(zhuǎn)。入院第6天患兒出現(xiàn)少尿,未引起重視,次日24小時(shí)尿量少于100毫升。停用七葉皂苷鈉,補(bǔ)液,靜脈推注呋塞米5毫克,尿量無明顯增加,患兒出現(xiàn)腹脹,厭食,吐黃綠色水樣物,倦怠嗜睡。腎B超示雙腎彌漫性病變,雙腎腫大,急性腎功能衰竭。經(jīng)利尿、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、限制液體入量等治療,7天后病情趨于穩(wěn)定。

    心動(dòng)過緩

    有人報(bào)道七葉皂苷鈉致心動(dòng)過緩6例,患者均為外傷性顱腦損傷男性青壯年,入院時(shí)體溫、呼吸、脈搏、血壓等均正常,既往均無心臟病史,心率正常,律齊,無雜音。心動(dòng)過緩均在使用七葉皂苷鈉后的第3~4天出現(xiàn),與入院時(shí)心率比較,心率減慢約20%~40%,律齊,無雜音,心電圖示竇性心動(dòng)過緩。

    靜脈損傷、疼痛和靜脈炎

    有人報(bào)告應(yīng)用七葉皂苷鈉16例,其中5例(31.2%)于輸液開始后5~6天發(fā)生靜脈炎。這是因?yàn)槠呷~皂苷鈉靜脈給藥對血管刺激較大,80%以上的患者在使用該藥后3~5天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血管條索狀紅腫、疼痛,對藥物較敏感的患者甚至用藥當(dāng)天即出現(xiàn)癥狀,反應(yīng)嚴(yán)重者會出現(xiàn)血管硬化。常見癥狀有局部疼痛伴放射性疼痛。臨床檢查可見沿輸液靜脈上行5~50厘米的皮膚暗紅,伴有灼熱感和放射性疼痛,血管彈性消失,呈條索狀,有硬結(jié),有的甚至造成靜脈閉塞,有的患者因此終止治療,給患者造成不可挽回的損失。

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