中醫(yī)古籍

  • 預(yù)防糖尿病性腎病進(jìn)展ACEI與AⅡRA優(yōu)劣尚無(wú)定論

    為評(píng)價(jià)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AⅡRA)在糖尿病性腎病(DKD)治療中的相對(duì)益處和害處,澳大利亞Westmead兒童醫(yī)院Strippoli等檢索了Medline(1966年至2005年12月)、Embase(1980年至2005年12月)和Central(截至2005年第4期)等數(shù)據(jù)庫(kù)中比較ACEI或AⅡRA與安慰劑以及比較ACEI與AⅡRA治療CKD的研究,并進(jìn)行了分析。分析結(jié)果于2006年10月18日在線發(fā)表。(Cochrane Database Syst Rev2006,4:CD006257)

    共有50項(xiàng)研究(患者總數(shù)為13215人)符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中38項(xiàng)研究對(duì)ACEI與安慰劑進(jìn)行了比較,5項(xiàng)研究對(duì)AⅡRA與安慰劑進(jìn)行了比較,7項(xiàng)研究直接對(duì)ACEI與AⅡRA進(jìn)行了比較。

    結(jié)果顯示,ACEI組的全因死亡率與安慰劑組無(wú)顯著性差異(RR=0.91),AIIRA組與安慰劑組相比亦然(RR=0.99)。亞組分析顯示,與應(yīng)用半量或不足半量的最大耐受量ACEI的患者相比,應(yīng)用全劑量ACEI者的全因死亡率顯著降低(RR=0.78)。就對(duì)腎臟轉(zhuǎn)歸[如進(jìn)展至終末期腎病(ESKD)、血肌酐倍增、由微量白蛋白尿進(jìn)展至巨白蛋白尿和由微量白蛋白尿恢復(fù)正常]的影響而言,ACEI與AⅡRA同樣有益。直接比較ACEI與AⅡRA的研究由于樣本量小,均不能對(duì)這兩種藥物療效進(jìn)行可靠評(píng)估。

    評(píng)價(jià)者結(jié)論:ACEI給DKD患者帶來(lái)的生存益處已很明了。由于直接比較ACEI與AⅡRA的研究數(shù)量的缺乏以及質(zhì)量的不足,因此ACEI和AⅡRA在DKD治療中的相對(duì)生存益處尚不清楚。安慰劑對(duì)照研究顯示,僅ACEI(最大耐受量而非較低的所謂腎臟劑量)可顯著降低全因死亡危險(xiǎn)。此外,這兩類藥物在對(duì)腎臟轉(zhuǎn)歸的影響和毒副作用方面均無(wú)顯著性差異。

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