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Tilarginine治療心源性休克無(wú)效
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這是一個(gè)趙先生， 31歲，主訴是胃疼六個(gè)月，這三天比較重，那么這個(gè)患者，是沒(méi)有明確的原因就出現(xiàn)了胃疼，胃脹，然后有惡心，嘔吐，噯氣。善嘆息，胃鏡檢查呢，十二指腸球部有一個(gè)潰瘍，因?yàn)楣ぷ髟驔](méi)有及時(shí)治療，他現(xiàn)在主要癥狀還是胃疼，胃脹，然后有惡......
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今天分享這個(gè)病例呢，是一位安先生，男性， 29歲，他的主訴就是便溏半年，就是大便不成形，有時(shí)成粥狀，大便也不太規(guī)律，要是吃不好了，就容易腹瀉發(fā)作，尤其還是勞累時(shí)比較重，情緒波動(dòng)的時(shí)候也比較嚴(yán)重。在當(dāng)?shù)厮赃^(guò)不少的中藥，癥狀改善不是很明顯，就......
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這個(gè)患者來(lái)看的時(shí)候，這個(gè)疼痛有時(shí)候有，有時(shí)候就沒(méi)有。平常呢，可能工作總有應(yīng)酬，吃肥甘厚味，這個(gè)胃口也比較壯。然后呢還有就是熬夜，他近半年來(lái)就出現(xiàn)這個(gè)右脅疼痛，早晨起來(lái)口中有異味兒，有時(shí)候也有反酸，胃口也有胃脹的表現(xiàn)。做彩超檢查的時(shí)候就是膽囊......
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大家好，今天跟大家講一講這個(gè)脾胃虛補(bǔ)脾，為什么有的人一補(bǔ)就上火，越補(bǔ)越上火，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我今天跟來(lái)跟大家共同探討一下。建議點(diǎn)贊收藏轉(zhuǎn)發(fā)給你身邊有同樣癥狀的人，脾虛跟胃實(shí)他倆是一對(duì)相對(duì)的，當(dāng)然這個(gè)胃實(shí)的時(shí)候我們就叫脾滿了，就是胃堵得慌脹的，......
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陰虛和陽(yáng)虛都屬于這個(gè)叫虛癥，常常是并同存在的，也就是說(shuō)陰虛到了一定程度一定會(huì)有陽(yáng)虛，那么陽(yáng)虛到了一定程度也會(huì)伴有陰虛，治療的時(shí)候有輕重之分，但不能顧此知彼，那么陰虛的癥狀很多，包括陰虛盜汗，陰虛五心煩熱，但是陰虛熱痛是一個(gè)特別的一個(gè)癥狀，首......
美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)發(fā)生心源性休克的不穩(wěn)定型心梗患者的隨機(jī)化國(guó)際研究(TRIUMPH)顯示,一氧化氮合酶(NOS)抑制劑tilarginine對(duì)心梗合并難治性心源性休克患者的死亡率無(wú)影響。(JAMA2007,297:1657)
美國(guó)紐約大學(xué)Hochman注意到,心源性休克是心梗病人住院期間死亡的首要病因,死亡率超過(guò)50%。雖然早期血管再通能改善生存率,但死亡率仍然很高,尤其是在血管再通后持續(xù)休克的患者。
Hochman認(rèn)為全身炎性反應(yīng),包括誘導(dǎo)NOS表達(dá)及產(chǎn)生過(guò)量氧化亞氮,是造成持續(xù)心源性休克發(fā)病及異常血管舒張的原因。但以往的試驗(yàn)并未評(píng)價(jià)tilarginine對(duì)死亡率的影響。
因此Hochman等設(shè)計(jì)了TRIUMPH試驗(yàn),以觀察tilarginine 對(duì)伴心源性休克心?；颊?動(dòng)脈已再通)的療效。201例患者隨機(jī)接受tilarginine(1.0mg/kg靜脈注射后以1.0mg/kg·h速度靜脈滴入5小時(shí))或安慰劑(180例)。治療距開(kāi)放梗塞動(dòng)脈至少1小時(shí)。
結(jié)果顯示,tilarginine組與安慰劑對(duì)照組相比,無(wú)論是30天(48%對(duì)42%,P=0.24)還是6個(gè)月(58%對(duì)59%,P=0.80)死亡率均無(wú)明顯差異。兩組患者休克的恢復(fù)率(66%對(duì)61%,P=0.31)和持續(xù)時(shí)間(P=0.16)也相似,30天時(shí)出現(xiàn)心衰的百分比(48%對(duì)51%,P=0.51)也相似。
研究者結(jié)論認(rèn)為,盡管梗塞的動(dòng)脈已再通,tilarginine仍不能降低心梗伴心源性休克患者的死亡率。