藥物、指南多治療、控制率低——我國降壓治療現(xiàn)狀不容樂觀

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院惠汝太教授日前在“2007北京國際心血管病論壇”上指出，目前我國降壓治療存在四個突出問題：降壓藥種類多；臨床治療指南多；高血壓知曉率、治療率、控制率偏低；降壓治療有效率不同。因此，目前高血壓藥物治療領(lǐng)域面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

惠汝太教授說，目前在降壓藥的種類上，除了五大類一線降壓藥物——鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑外，還有9類共70多種降壓藥物可供選擇。臨床治療指南有《美國高血壓預(yù)防與治療指南》（JNC-7）、《英國臨床優(yōu)化研究所高血壓預(yù)防與治療指南》(簡稱NICE指南）、歐洲心血管學(xué)會（ESC）和歐洲高血壓學(xué)會（ESH）公布的《歐洲高血壓指南》、美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國國家高血壓教育工作組(NHBP)分別提出的《糖尿病合并高血壓的治療指南》等等。而高血壓的知曉率（60%）、治療率（50%）、控制率（10%~30%）都較低。降壓的有效率也不同。一方面，藥物療效的個體差異很大。據(jù)報道，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥物，總有效率在20%~80%之間。另一方面，缺乏科學(xué)的用藥原則。目前的用藥原則僅僅是能使“一般人”在“通常情況”下減輕癥狀的平均劑量。但“一般人”與“通常情況”的定義很不明確。這樣會導(dǎo)致臨床治療效果的差異。據(jù)統(tǒng)計，有50%的患者治療是過度治療。此外，藥物的副作用比較大，致命性副反應(yīng)的發(fā)生率偏高。

造成藥物降壓反應(yīng)差異的原因，除受藥物吸收、代謝途徑，疾病嚴(yán)重程度，年齡，合并疾病，患者肝腎功能外，遺傳變異對疾病和降壓反應(yīng)差異也起到一定的作用?；萑晏淌谡J(rèn)為，應(yīng)用基因藥理學(xué)和基因組藥理學(xué)方法，有望為心血管疾病的診斷和治療帶來開辟新的視野：應(yīng)用基因藥理學(xué)指導(dǎo)臨床，有助于促進(jìn)個體化、有針對性地用藥；應(yīng)用基因組藥理學(xué)方法，有助于改變目前臨床試驗(yàn)的模式，通過選擇遺傳上提示可能對藥物反應(yīng)好的人群參加試驗(yàn)，減少觀察人數(shù)，節(jié)約開發(fā)費(fèi)用，增加臨床試驗(yàn)的可控制性和可預(yù)測性，為臨床上個體化治療提供理論依據(jù)。