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激素替代治療停后腫瘤危險(xiǎn)猶存
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前幾天在門診的時(shí)候呢，接診了一位膽汁反流病的患者，嗯，來找到我的時(shí)候呢，說很多醫(yī)院都去看了，藥也吃了挺多啊，就是總是治療效果不好啊。我覺得這個(gè)病人也挺復(fù)雜的，我就看了一下他服用的藥物啊，結(jié)果我一看他的藥物呢，主要是這個(gè)啊，我們叫拉唑一類藥物......
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所謂的陰陽兩虛就是你既有陰虛的癥狀，同時(shí)又有陽虛的癥狀。前一段時(shí)間有一個(gè)患者來看診，他說自己在冬天的時(shí)候感覺特別的怕冷，穿的比別人就是特別厚，總是感覺自己后背涼，腰涼，腿涼，腳涼，甚至是屁股都是涼的，就是穿得再多都感覺不到熱乎，有一種就是像......
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百病生于氣，這四種氣機(jī)失調(diào)，中醫(yī)幫你改善。老百姓有一句話叫人活一口氣，這最近呢，我對這個(gè)中醫(yī)的氣啊，也有不少體會啊，從自身也好，從患者的角度來講，中醫(yī)的氣，其實(shí)首先跟大家說的，要講究一個(gè)平衡，什么平衡呢？叫升降出入，簡單說就得有出氣，有進(jìn)氣......
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第一點(diǎn)就是運(yùn)動，缺少運(yùn)動的人會脾虛，這一類病人呢，我跟大家說的是什么特點(diǎn)呢？比方說你吃得非常好，三餐規(guī)律，但是我就是不運(yùn)動，為什么會脾虛呢？這個(gè)就是中醫(yī)講的氣血是需要運(yùn)行的，也就是氣不是死氣血要活血，你這個(gè)運(yùn)動呢，會改善這個(gè)氣血，如果你不運(yùn)......
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今天跟大家再聊一聊這個(gè)慢性萎縮性胃炎，這個(gè)我在臨床上是經(jīng)常見到的啊，這個(gè)疾病啊，它的病因和病機(jī)啊，用中醫(yī)來說呢，可能會更好一些，目前西醫(yī)在這方面萎縮性胃炎的治療啊，有一些黏膜保護(hù)劑，還有一些微量元素啊，對治療可能有一定的作用，但是也不是效果......
美國北卡羅來納大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Heiss等報(bào)告,絕經(jīng)后女性停止激素替代治療3年,其發(fā)生致死性和非致死性惡性腫瘤的危險(xiǎn)仍然增加,且評估危險(xiǎn)益處比的綜合危險(xiǎn)指數(shù)仍較安慰劑組女性高12%。但是,停用激素替代治療后心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)未見增加[JAMA2008,299(9):1036]。
該研究結(jié)果來源于對婦女健康倡議(WHI)研究納入者的繼續(xù)隨訪調(diào)查。WHI研究是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn),40個(gè)中心在1993-1998年間共納入16608名婦女(50~79歲)。一組婦女服用共軛雌激素(CEE,0.625mg/d)加醋酸甲羥孕酮(MPA,2.5mg/d),另一組婦女使用安慰劑。由于激素替代治療的總健康危險(xiǎn)大于益處,在平均隨訪5.6年后,WHI研究提前結(jié)束。
在WHI研究結(jié)束(2002年7月8日)后,Heiss等對研究中的15730名婦女繼續(xù)隨訪,以評估其停止激素治療3年(平均隨訪2.4年)的健康轉(zhuǎn)歸。主要觀察終點(diǎn)為冠心病和侵襲性乳腺癌。比較危險(xiǎn)益處比的綜合指數(shù)還納入卒中、肺栓塞、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、髖骨骨折和其他原因造成的死亡。
結(jié)果顯示,停止干預(yù)后兩組婦女的心血管事件發(fā)生率相似,CEE加MPA組的年發(fā)生率為1.97%年(343個(gè)事件),安慰劑組為1.91%(323個(gè)事件)。CEE加MPA組婦女的惡性腫瘤發(fā)生率較安慰劑組高[1.56%(n=281)對1.26%(n=218),危險(xiǎn)比(HR)為1.24]。CEE加MPA組婦女的乳腺癌發(fā)生率較安慰劑組高[0.42%(n=79)對0.33%(n=60),HR為1.27],在干預(yù)停止后的隨訪期內(nèi)HR有降低趨勢,但幅度不大。
CEE加MPA組婦女的全因死亡率較安慰劑組稍高[1.20%(n=233)對1.06%(n=196),HR為1.15]。從隨機(jī)分組至2005年3月31日,危險(xiǎn)益處比綜合指數(shù)無顯著改變(HR為1.12),這表明CEE加MPA用于慢性病預(yù)防的危險(xiǎn)大于益處。