因地制宜因情施救——武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥談地震災(zāi)害急救

在歷次醫(yī)院組織的抗險(xiǎn)救災(zāi)隊(duì)伍中，總沖在第一線的武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥教授，這次面對(duì)四川汶川的地震災(zāi)害時(shí)，只能躺在病榻上滿懷遺憾而又焦急地收看電視里的救災(zāi)畫面了。雖然剛從西藏援助回來的他因?yàn)樯眢w不適而不能在一線抗震救災(zāi)，然而他躺在病床上向記者詳細(xì)介紹的在抗震救災(zāi)中幸存者如何自救，醫(yī)護(hù)人員如何給予恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，以及他在過去救災(zāi)中的經(jīng)驗(yàn)等，仍顯得那么彌足珍貴。

自我救護(hù)因地制宜

王立祥教授說，地震對(duì)身體造成的主要傷害有三種：機(jī)械性外傷、掩埋傷、地震周邊環(huán)境（水、電、煤氣）造成的次生損傷。

△機(jī)械性外傷

在針對(duì)機(jī)械性外傷進(jìn)行自救時(shí)，要懂得基本的自救方法。

對(duì)顱腦外傷如頭部出血，可壓迫耳前的顳淺動(dòng)脈。當(dāng)顱骨骨折，發(fā)生腦脊液外漏時(shí)，千萬不要去堵塞，以免造成顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)感染。這時(shí)體位應(yīng)保持頭部略高位，這有利于降低顱內(nèi)壓力。

胸部外傷可造成氣胸，使縱隔擺動(dòng)，壓迫心臟而致死。此時(shí)一定要用手或衣物等覆蓋傷口，以避免外面的空氣進(jìn)入胸膜腔。如果有尖銳的異物刺入胸腔，王立祥教授提醒切勿拔出，以免造成足以致命的血?dú)庑?，可找衣物、毛巾等進(jìn)行綁扎、固定，等待救援。

腹部外傷中，當(dāng)有腸管流出來時(shí)，注意不能回填，可以用身邊可獲得的瓦片、碗、塑料袋等容器罩住流出的腸管，并將其固定。在腹部損傷的自救中，王立祥教授特別提到一條是幸存者不能憋尿，以免因余震發(fā)生建筑物再次坍塌被壓后造成膀胱破裂。

對(duì)四肢肢體傷害，可以用身邊的木板木塊將受傷部位固定，以避免再次損傷。對(duì)出血部位要合理止血，可在出血部位上端用手壓迫止血，或者在近心端用衣物等綁扎止血。應(yīng)注意綁扎不能太緊，以免造成肢端缺血壞死；并要記住綁扎時(shí)間，以便在得到救助時(shí)能告訴醫(yī)生已綁扎時(shí)間，便于醫(yī)生正確處置。王立祥教授提醒說，小腿和前臂是不能綁扎止血的，因?yàn)檠茏咝性谛⊥鹊拿勲韫呛颓氨鄣某邩锕侵?，綁扎起不到止血效果?/p>

△掩埋傷

針對(duì)掩埋傷，首先要防止窒息性損害。幸存者如果稍微有些意識(shí)，要想方設(shè)法讓頭和口鼻露出來，并清理口鼻，以保持呼吸道通暢；其次爭(zhēng)取將埋在廢墟中的胸腹部露出，并解開衣領(lǐng)、紐扣、領(lǐng)帶，盡量使呼吸暢通。在體位方面，可采取頭高體位，并將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)造成誤吸。

如果周邊有鐵管、縫隙，可以順著管道和外界保持聯(lián)系。要尋找可以透過光亮的地方，這樣的地方往往空氣會(huì)充足一點(diǎn)。另外要注意避免二次傷害，可以用一些軟的衣物和木板支成支架等來保護(hù)頭部。王立祥教授提醒說，此時(shí)空氣稀薄，幸存者不要急促呼吸。

△次生傷害

對(duì)于次生傷害，如地震時(shí)幸存者面臨溺水、火燒、電擊、煤氣中毒等時(shí)，首先要爭(zhēng)取脫離這些不利環(huán)境。燒傷等的創(chuàng)面可以用衣物、布料等進(jìn)行保護(hù)；當(dāng)聞到有異味時(shí)，要用濕毛巾掩鼻。王立祥教授提醒幸存者要注意在呆在上風(fēng)口，并要盡量將身體蜷縮，減少身體暴露面。

王立祥教授說，被埋在廢墟中的幸存者應(yīng)注意呼救方式，要保持冷靜，不要不斷地呼救。可利用旁邊的金屬物撞擊發(fā)生聲音以提醒外面的搜救人員，當(dāng)聽到外面有搜救的聲音時(shí)再發(fā)出呼喊，以節(jié)省體力。

醫(yī)學(xué)救護(hù)因情施救

王立祥教授強(qiáng)調(diào)，專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行救護(hù)時(shí)，要考慮到地震造成的外傷、掩埋傷、次生損害等不同情況，因人而異、因地制宜地采用個(gè)體化的救護(hù)措施。

△現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，當(dāng)其他救援人員挖掘廢墟時(shí)，王立祥教授說醫(yī)療急救人員首先應(yīng)做到以下四點(diǎn)：應(yīng)想方設(shè)法和幸存者進(jìn)行溝通，如通過探測(cè)器與幸存者進(jìn)行對(duì)話，了解幸存者的狀態(tài)，以便做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；盡可能地給幸存者輸氧，可通過簡(jiǎn)易的給氧通道，將氧氣管道伸向狹小的空間，使其保持一定的氧濃度；如果有可能，可以放進(jìn)氧氣包，并放進(jìn)含糖的飲料，還可以將很小的巧克力豆撒給幸存者，以提供一定的能量；現(xiàn)場(chǎng)救助人員還要給被掩埋的幸存者心理上的疏導(dǎo)，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。

將幸存者搶救出來以后，醫(yī)護(hù)人員在搬運(yùn)時(shí)，千萬要注意保護(hù)幸存者的頸椎和腰，這兩個(gè)部位里面有很脆弱的中樞神經(jīng)，以免造成二次損傷。搬運(yùn)頸椎時(shí)，救護(hù)人員要將雙手放在幸存者的頸椎兩側(cè)固定。搬運(yùn)腰椎時(shí)，要平托住腰部，將幸存者平穩(wěn)地放在擔(dān)架上。

在幸存者被搶救出來的現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員首先要對(duì)幸存者進(jìn)行生命體征的評(píng)估。對(duì)神志不清者，要注意觀察有沒有心跳、呼吸，這點(diǎn)很關(guān)鍵。很簡(jiǎn)單的方法是一翻（翻眼皮，看瞳孔是否固定）；二摸（摸頸脈是否有搏動(dòng)）；三呼（呼喊幸存者）；四觀（平視幸存者胸廓有無起伏運(yùn)動(dòng)）。如果發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

有著豐富急救經(jīng)驗(yàn)的王立祥教授提醒救護(hù)人員，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，不能光看傷象，而是要由表及里。在地震災(zāi)害中，傷者往往被廢墟掩埋時(shí)間很長(zhǎng)，缺水、缺食物、缺空氣，身體機(jī)能會(huì)發(fā)生很大變化，容易造成水、電解質(zhì)紊亂，如脫水、低鈉、高鉀，因此，在急救時(shí)應(yīng)該置備一些簡(jiǎn)易的儀器，在現(xiàn)場(chǎng)就能了解傷者的情況。

△轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)

在對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，要保護(hù)“四通”。

氣通。保持傷員氣道通暢，要讓其頭部稍偏向一側(cè)，可能的情況下保持頭稍向后仰位（頸椎有損傷者禁止）；如果傷員呼吸微弱，可置口、鼻咽通氣管通氣，或面罩給氧，嚴(yán)重的時(shí)候要進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。

靜脈通。傷員經(jīng)過地震等災(zāi)害后可能會(huì)失血，造成血容量不足，因此要建立靜脈通路，特別是建立大靜脈通路。此時(shí)如果不能保證靜脈通路將是致命的，很難重新置管建立，因此一定要維護(hù)好，千萬要注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不能拔掉。

尿道通。要觀察傷員膀胱是否膨隆。在發(fā)生地震災(zāi)害時(shí)很容易發(fā)生擠壓綜合征，造成腎損害。觀察尿量也是判斷患者休克昏迷的一個(gè)指標(biāo)，因此要特別注意。

在以上“三通”之外，王立祥教授還提醒要注意常常被忽視的第“四通”，就是“消化道通暢”。傷員經(jīng)過地震容易發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍，如果有出血，可以通過這個(gè)通道進(jìn)行負(fù)壓吸引。同時(shí)，通過這一通路還可為傷者灌注藥物進(jìn)行治療。

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)根據(jù)傷者的不同傷情選擇不同的體位。對(duì)一般傷員，可以將雙腳抬高一點(diǎn)，頭略低一些，以保持大腦足夠的血流量。但對(duì)有顱腦損傷者，頭部則應(yīng)高一點(diǎn)；對(duì)呼吸衰竭者，應(yīng)選擇側(cè)臥位；對(duì)腹部損傷者，應(yīng)選擇半臥位，以減少腹部壓力。

此外，王立祥教授說，急救時(shí)要考慮靜脈給藥、口服給藥和外用給藥的藥物準(zhǔn)備。要準(zhǔn)備好輸液用的生理鹽水、葡萄糖、血漿、全血。他說，對(duì)災(zāi)害急救很多藥品是必需的，如升壓藥、止血藥、維持電解質(zhì)平衡的藥物等。