掌握相關(guān)信息保證用藥安全——專家談救災(zāi)藥品使用中應(yīng)注意的安全性問題

5月12日四川汶川地震發(fā)生以來，藥品成為災(zāi)區(qū)最必需的物品之一，大量用于外傷急救的藥品被送往災(zāi)區(qū)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局5月20日公布了災(zāi)區(qū)急需的藥品名單，包括鹽酸曲馬多注射液、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升、聚維酮碘溶液、青霉素類、頭孢菌素類、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星等。為了保證災(zāi)區(qū)群眾的用藥安全，國(guó)家藥品評(píng)價(jià)中心對(duì)抗震救災(zāi)藥品，特別是外傷急救、抗感染等藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好藥品群體不良反應(yīng)的上報(bào)和應(yīng)急處置工作。日前，該中心有關(guān)專家就部分救災(zāi)藥品的主要安全性信息接受了記者的電話采訪。

血漿代用品

6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升屬于一種血漿代用品，在臨床上常常用于防治血容量不足。在地震后血漿制品嚴(yán)重缺乏之際，該藥是一種緊急的血容量替代品。國(guó)家藥品評(píng)價(jià)中心藥學(xué)專家孫忠實(shí)教授特別提醒：“6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升可以用于輕度失血后的血容量補(bǔ)充，對(duì)于大量失血造成的休克，就不能使用它來升壓。這種替代品能夠維持膠體滲透壓，維持血壓，但畢竟不是真的血液，起不到提供氧分和其他的生理作用，所以一旦有了血漿制品，就不需要用了?！?/p>

孫忠實(shí)教授認(rèn)為，因?yàn)榈卣饌麊T的特殊情況，在使用此類藥品中需要特別注意的是：地震中，擠壓綜合征比較常見，傷者腎功能可能處于衰竭狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)無尿或者是少尿，而這恰恰是6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500毫升使用的禁忌證。這種制品與其他容量替代品一樣，如使用過量，可能引起循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重（如肺水腫），應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予利尿劑；為防止重度脫水，使用之前應(yīng)先給予晶體溶液；嚴(yán)重肝臟疾病或嚴(yán)重凝血功能紊亂的患者應(yīng)慎用；應(yīng)補(bǔ)充充足的液體，定期監(jiān)測(cè)腎功能和液體平衡。

他還提醒，該藥應(yīng)盡量避免與其他藥物混合，如果在特殊情況下確需混用，要注意相容性（無絮狀或沉淀）、無菌及均勻混合。

鹽酸曲馬多注射液

鹽酸曲馬多屬于合成的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，用于中、重度急慢性疼痛，例如骨折、手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，是地震災(zāi)害后醫(yī)療救助過程中最常用的鎮(zhèn)痛藥之一。“一定要短期使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用可成癮?！睂O忠實(shí)教授說。

在地震中，有很多傷者有頭部損傷、休克、未明原因的神志模糊、呼吸中樞及呼吸功能異常、顱內(nèi)壓增高。對(duì)于此類患者，他提醒盡量不要使用鹽酸曲馬多。因?yàn)樵撍幨穷惏⑵愃幬铮芏喽拘苑磻?yīng)如中樞抑制作用與阿片類藥物類似。

另外，曲馬多與多種注射液包括雙氯芬酸、消炎痛、保泰松、安定、氟硝基安定和硝酸甘油也不能配伍使用；有心臟疾患的傷者使用也需要權(quán)衡利弊。

防治破傷風(fēng)藥物

地震災(zāi)害發(fā)生后，由于傷者的傷口容易受到土壤污染，破傷風(fēng)感染較多見。為了預(yù)防和治療破傷風(fēng)，需要注射破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人免疫球蛋白。

孫忠實(shí)教授提醒，注射破傷風(fēng)抗毒素最嚴(yán)的不良反應(yīng)是過敏性休克，“所以注射之前一定要做好搶救（過敏）的準(zhǔn)備”。這種藥品不良反應(yīng)可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生，所以注射后需要觀察30分鐘方能離開?；颊叩谋憩F(xiàn)為突然沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗等，如不及時(shí)搶救可迅速死亡。因此，破傷風(fēng)抗毒素注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。過敏試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)者慎用。

破傷風(fēng)抗毒素還可以引起血清病，對(duì)此可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。

而破傷風(fēng)人免疫球蛋白因?yàn)閷儆谕葱缘鞍踪|(zhì)，一般不引起過敏類反應(yīng)，無需皮試，尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素有過敏反應(yīng)者，但是對(duì)人免疫球蛋白類制品有過敏史者禁用。

青霉素類

“青霉素類不管口服還是注射，都要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，應(yīng)用之前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。”孫忠實(shí)教授特別強(qiáng)調(diào)，“一定要做皮試，千萬(wàn)不能因時(shí)間緊而疏漏?！?/p>

“即便是這樣，還必須要做好搶救（過敏）的準(zhǔn)備，因?yàn)橛袀€(gè)別人非常敏感，可能皮試時(shí)候或者皮膚黏膜接觸了極少量藥物也會(huì)過敏?！彼俅翁嵝?。

青霉素水溶液在室溫不穩(wěn)定，20單位/毫升青霉素溶液30℃放置24小時(shí)效價(jià)下降56%，青霉烯酸含量增加200倍。“雖然地震災(zāi)區(qū)具有特殊性，但也盡量使用新鮮配置的藥品?！睂O忠實(shí)教授指出。

在災(zāi)區(qū)傷員的搶救中，要用到多種不同的抗感染藥物，需要注意之間的科學(xué)配伍，以避免影響療效以及不必要的損害，例如，氯霉素、紅霉素、磺胺類藥物可干擾青霉素的活性；青霉素與氨基糖苷類抗生素同瓶滴注可導(dǎo)致兩者抗菌活性降低。

頭孢菌素類

據(jù)了解，目前災(zāi)區(qū)需要的一大類抗菌藥物是頭孢菌素類藥物，口服的頭孢類制劑主要包括頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛等。肌肉注射或者靜點(diǎn)的頭孢類制劑有頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢拉定等。

大多數(shù)頭孢菌素類藥物具有共同的特點(diǎn)，那就是可能對(duì)腎臟有損害作用。對(duì)于擠壓綜合征的腎衰竭傷者來說，該類藥物不是很適宜的選擇，腎功能減退者須減少劑量或延長(zhǎng)給藥間期。而且，還要避免和其他腎毒性抗生素聯(lián)合用藥，以免產(chǎn)生腎毒性的疊加效應(yīng)。

對(duì)于頭孢菌素類藥物，孫忠實(shí)教授也提醒要特別注意過敏反應(yīng)。據(jù)介紹，有青霉素類藥物過敏性休克史者不可應(yīng)用頭孢菌素；其他患者應(yīng)用此類藥物時(shí)必須注意：頭孢菌素類與青霉素類存在交叉過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)約有5%～7%，需在嚴(yán)密觀察下慎用。

另外，用滅菌注射用水配制的頭孢呋辛混懸液是有保質(zhì)期的，在室溫24小時(shí)、冰箱5℃保存48小時(shí)可保持活性。過了這個(gè)期限，任何未用的溶液都應(yīng)丟棄。

丁胺卡那霉素

孫忠實(shí)教授認(rèn)為，使用丁胺卡那霉素應(yīng)該謹(jǐn)防其腎毒性和耳毒性。震中受傷的兒童比較多，氨基糖苷類藥物在兒科中應(yīng)慎用，尤其是早產(chǎn)兒及新生兒，因其腎臟組織尚未發(fā)育完全，使藥物的半衰期延長(zhǎng)，藥物易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性反應(yīng)。“我的建議是，小兒盡量不用?！彼f。據(jù)介紹，丁胺卡那霉素除可使患者發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感，少數(shù)患者亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀外，還有一定腎毒性，患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。所以，當(dāng)傷者轉(zhuǎn)移到有條件的醫(yī)院之后，在用藥過程中應(yīng)注意進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能測(cè)定，聽力檢查或聽電圖檢查，尤其要注意是否有高頻聽力損害，這對(duì)老年患者特別重要。教授指出，當(dāng)?shù)卣饌麊T失液量過多時(shí)，盡量避免馬上使用丁胺卡那霉素，必須給予患者足夠的水分后再用，否則可使血藥濃度增高，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

環(huán)丙沙星

記者注意到，在地震后容易出現(xiàn)腹瀉，而環(huán)丙沙星的使用也會(huì)引起一種名為偽膜性腸炎的嚴(yán)重不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)也為腹瀉，那么該如何區(qū)分呢？

“只有大量長(zhǎng)期連續(xù)使用抗菌藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重長(zhǎng)期腹瀉，才有可能出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道疾病偽膜性腸炎，規(guī)范的抗菌治療不會(huì)出現(xiàn)。這種藥品不良反應(yīng)與一般的腹瀉比較容易區(qū)分?！贬槍?duì)記者的問題，孫教授進(jìn)行了解釋。據(jù)了解，偽膜性腸炎是發(fā)生于抗菌藥物濫用后的結(jié)腸的急性黏膜壞死性炎癥，其腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，并有脫落的偽膜。目前環(huán)丙沙星在臨床用于治療感染性腹瀉，效果很好。

使用環(huán)丙沙星時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。少數(shù)病例可出現(xiàn)外周痛覺異常、顱內(nèi)壓升高、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、焦慮、意識(shí)混亂、抑郁、幻覺、癲癇發(fā)作等。個(gè)別病例甚至出現(xiàn)精神反應(yīng)自危行為。專家提醒，這些不良反應(yīng)癥狀應(yīng)該與震后傷員的心理問題區(qū)分開，一旦確診為前者，應(yīng)該立即停藥，給予對(duì)癥治療。

有人提到，受災(zāi)者和搶救人員露天的機(jī)會(huì)比較多，而應(yīng)用氟喹諾酮類藥物可使少數(shù)人發(fā)生中、重度光敏反應(yīng)。對(duì)此顧慮，孫忠實(shí)教授說：“光敏反應(yīng)在我國(guó)人群中非常少見，不必過于擔(dān)心?！?/p>