濕性黃斑變性的治療獲突破性進(jìn)展

導(dǎo)致人眼盲的三種常見(jiàn)病因中，白內(nèi)障和青光眼是人們較熟悉的眼疾，而對(duì)黃斑變性，尤其是年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD，俗稱老年性黃斑變性）卻知之甚少。造成這一現(xiàn)象的原因是過(guò)去對(duì)黃斑變性沒(méi)有很好的治療辦法，加上它又是一種進(jìn)展緩慢的疾病，因此沒(méi)有引起人們的足夠重視。近年來(lái)，濕性黃斑變性的治療方法取得了明顯突破，不但能延緩病情發(fā)展，有的甚至還有改善患者視力的療效，人們對(duì)其關(guān)注度也越來(lái)越高。

認(rèn)知度亟待提高

黃斑變性是指眼底黃斑區(qū)域出現(xiàn)病理改變，可由很多原由引起，最常見(jiàn)的是年齡相關(guān)性黃斑變性。年齡相關(guān)性黃斑變性按有無(wú)新生血管可分為干性和濕性兩種：干性AMD（非新生血管性）約占80%~85%，濕性AMD（新生血管性）約占15%~20%；干性AMD可以發(fā)展為濕性AMD。雖然后者所占比例較小，但與干性的相比，它進(jìn)展更為迅速，常為單眼突發(fā)中心視力喪失，另一眼隨后也可能發(fā)生同樣病變，因此更需高度重視。在西方國(guó)家，AMD是造成50歲以上成年人失明的首要原因。在我國(guó)，一般都認(rèn)為首要致盲原因是白內(nèi)障，但在經(jīng)濟(jì)條件較好的城市并不如此。據(jù)上海五官科醫(yī)院眼科王文吉教授介紹，上海的醫(yī)療條件較好，白內(nèi)障基本都能得到有效的治療，而AMD在上海地區(qū)已成為非常重要的老年人致盲原因。AMD會(huì)造成基本不可逆的中心視力下降或喪失，因此它的危害更加嚴(yán)重。

遺憾的是，公眾和相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生對(duì)AMD的認(rèn)知度還很低。據(jù)一項(xiàng)國(guó)際調(diào)查顯示，受訪者只有2%的認(rèn)為它是50歲以上人群致盲的主要原因，82%的受調(diào)查者并不熟悉這種疾病。王文吉教授說(shuō)，盡管很多醫(yī)生知道這種疾病，也能正確診斷，但相關(guān)知識(shí)更新慢，對(duì)它的治療進(jìn)展了解不夠，現(xiàn)在還有醫(yī)生診斷該病后，對(duì)患者常常就是一句話：“沒(méi)法治了，回家吧?！逼鋵?shí)，現(xiàn)在已經(jīng)有方法穩(wěn)住患者的病情了。

濕性AMD治療方法不斷發(fā)展

北京醫(yī)院眼科戴虹教授指出，30多年前，醫(yī)學(xué)界對(duì)AMD的治療幾乎束手無(wú)策，即使到現(xiàn)在，對(duì)干性AMD仍然沒(méi)有確切的、有效的療法，只能給患者提一些建議性的預(yù)防方法。對(duì)于濕性AMD，從上個(gè)世紀(jì)70年代開(kāi)始，研究人員就一直在探索新的治療方法，如激光、手術(shù)、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǖ取?/p>

激光治療是采用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，但它僅能封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新生血管的形成；激光稍一過(guò)量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，而且有50％以上的病灶會(huì)復(fù)發(fā)，故而現(xiàn)在臨床對(duì)它運(yùn)用的很少。

經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委煗裥訟MD，是采用相對(duì)溫和的溫度加熱新生血管，但它的新生血管后也會(huì)對(duì)正常血管產(chǎn)生損害作用。目前來(lái)說(shuō)，要在正常的血管還未受到損傷前就停止治療，這種控制還相當(dāng)困難。而視網(wǎng)膜下新生血管的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等手術(shù)方法，需要很高的操作技巧，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在也已經(jīng)比較少用了。如果術(shù)后造成嚴(yán)重并發(fā)癥的話，對(duì)黃斑這個(gè)重要的部位會(huì)產(chǎn)生無(wú)法彌補(bǔ)的破壞。

光動(dòng)力療法一枝獨(dú)秀

濕性AMD治療的突破是來(lái)自于維速達(dá)爾光動(dòng)力療法（PDT）問(wèn)世，這種療法主要得益于光敏藥物維速達(dá)爾（維替泊芬）的研發(fā)成功，而這一療法也于2005年4月進(jìn)入我國(guó)臨床應(yīng)用。PDT療法是將光敏劑維速達(dá)爾注入眼球局部靜脈，它能和新生血管壁內(nèi)皮細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體相結(jié)合，大量聚集在新生血管中，然后采用非熱能激光照射，將光敏劑活化，造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害，從而封閉病變的新生血管。由于這種方法只破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷，是一種方便、安全和有效的方法。研究證實(shí)，采用這一方法治療后每三個(gè)月隨訪，再根據(jù)病情變化需要及時(shí)治療，即能穩(wěn)定大多數(shù)患者的病情，避免嚴(yán)重的視功能損傷，而接受治療的患者只要在48小時(shí)內(nèi)相對(duì)避光即可。使用超過(guò)100萬(wàn)人次的資料表明，這一療法的常見(jiàn)不良反應(yīng)是一種暫時(shí)性的視力模糊或其他視力紊亂等，通常是短暫的，很快就會(huì)恢復(fù)。

專家表示，盡管國(guó)內(nèi)最新的臨床治療可以穩(wěn)定大多數(shù)濕性AMD患者的病情，但還不能改善受損視力。不久前，一種名為L(zhǎng)ucentis的新藥問(wèn)世，它是一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)子（VEGF）抗體，可以預(yù)防新生血管的形成，國(guó)外的臨床研究顯示該藥能夠明顯改善部分濕性AMD患者的視力。據(jù)了解，目前該藥已經(jīng)在我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)展注冊(cè)臨床研究。戴虹教授認(rèn)為，對(duì)濕性AMD的治療，聯(lián)合用藥應(yīng)該是發(fā)展趨勢(shì)，譬如將維達(dá)速爾光動(dòng)力療法和Lucentis聯(lián)合應(yīng)用，即封閉血管與抑制血管生長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行，可減少治療次數(shù)，而患者視力會(huì)增加。