引經(jīng)藥的特點及臨證運用

引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達病所”，即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物。早在《本經(jīng)》中就有引經(jīng)藥的論述，但對引經(jīng)藥的系統(tǒng)歸納則是后代醫(yī)家將歸經(jīng)理論與藥物的君臣佐使理論相結(jié)合而形成的。

歷代醫(yī)家論述的引經(jīng)藥物甚多，根據(jù)其引使的范圍和性質(zhì)可分為三類：十二經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥、局部、穴位引經(jīng)藥。其應(yīng)用在內(nèi)科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類引經(jīng)藥又有各自特點。

十二經(jīng)引經(jīng)藥此類藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細辛、葛根、柴胡、附子、吳茱萸、黃連、黃柏、石膏、知母等，都是六經(jīng)辨證中六經(jīng)主方的主藥。其它如羌活、獨活、白芷、藁本、蔥白、升麻、蒼術(shù)、川芎、青皮等，也是金、元以來醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內(nèi)科雜病中應(yīng)用這些藥物時，多為引經(jīng)報使之用。

病證引經(jīng)藥這類藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中，多為臨床經(jīng)驗總結(jié)。多數(shù)病證引經(jīng)藥是對某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對某些病證有明顯療效，有些是可增強或擴大某一方劑的作用。這類藥物雖然號稱引經(jīng)藥，但實際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類藥是從臨床中總結(jié)出來的，因而比十二經(jīng)引經(jīng)藥針對性更強、實用性更大。

局部、穴位引經(jīng)藥其應(yīng)用多見于外科與傷科病證中，如“十三味總方”、“少林秘傳內(nèi)外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結(jié)的一些局部、穴位引經(jīng)藥受到了臨床醫(yī)家的重視。

在外科瘡瘍的治療中，常根據(jù)發(fā)生部位及經(jīng)絡(luò)加用局部引經(jīng)藥，這在《證治準繩·瘍醫(yī)》中論述頗多，如額疽，屬陽明胃積熱，宜加升麻、桔梗、羌活；太陽疽，屬陽明胃經(jīng)，宜加升麻、桔梗；鼻疽屬手太陰肺經(jīng)風熱及上焦郁火所致，宜加梔子、木通、薄荷、桔梗；發(fā)頤，屬陽明風熱所致，宜加玄參、黃芩、黃連等。內(nèi)科病證中的引經(jīng)藥，如桔梗為舟楫之劑，牛膝引藥下行，桂枝橫行肢臂之屬，亦屬此類。

以上各類引經(jīng)藥物的臨床應(yīng)用除使用其引經(jīng)作用外，還應(yīng)對藥物本身的作用加以有效利用。因此，在應(yīng)用引經(jīng)藥時還應(yīng)結(jié)合其本身固有的寒熱、升降浮沉等性能，方可做到合理應(yīng)用。此外，一般認為引經(jīng)藥就只起“引經(jīng)報使”的作用，似乎只是復(fù)方中的佐使藥。其實不然，很多引經(jīng)藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥，如白虎湯中的石膏、葛根芩連湯中的葛根等。而且各引經(jīng)藥還可以通過手足同名經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系而互通，尤其是十二經(jīng)引經(jīng)藥。如柴胡一藥，可同為手足厥陰與手足少陰四經(jīng)的引經(jīng)藥。又如手足太陰、陽明經(jīng)的引經(jīng)藥，其中的升麻通入四經(jīng)，白芷則兼入三經(jīng)，石膏、葛根也兼入二經(jīng)。

長期以來，引經(jīng)藥不像歸經(jīng)理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經(jīng)藥，而且即使方中應(yīng)用了引經(jīng)藥，也沒有被意識到，故引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用有待深入研究。