警惕鎮(zhèn)痛藥腎病

鎮(zhèn)痛藥腎病是指因長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥所致的慢性間質(zhì)性腎炎。其發(fā)病情況目前尚不完全清楚。據(jù)美國腎臟病學(xué)會資料報告，在間質(zhì)性腎炎中約20%～38%為鎮(zhèn)痛藥腎病。歐洲國家報道不一，其中瑞士、比利時、奧地利和德國達5%～17%，其它歐洲國家僅為1%～3%。我國對此類藥源性疾病的認識不足，故目前缺乏有關(guān)鎮(zhèn)痛藥腎病的確切統(tǒng)計資料。但有關(guān)專家指出，鎮(zhèn)痛藥腎病在我國并不少見，可能的發(fā)病率在間質(zhì)性腎炎中約為8%，應(yīng)當引起足夠重視。

從廣義上講，解熱鎮(zhèn)痛藥包括水楊酸類和非甾體抗炎藥，品種很多，常用藥物有阿司匹林、消炎痛、芬必得、布洛芬、安乃近、保泰松、炎痛喜康、撲熱息痛等十余種。由于這些解熱鎮(zhèn)痛藥大多數(shù)被列為非處方藥，購買方便，加之疼痛又是人群中的第一癥狀，發(fā)生率極高，故而用藥人群廣泛，隨意性也很大，導(dǎo)致潛在的鎮(zhèn)痛藥腎病幾率增大。在美國，解熱鎮(zhèn)痛藥的消耗為全球之最，因而其鎮(zhèn)痛藥腎病的發(fā)病率亦列在全球之首，是值得注意的一個問題。

目前對鎮(zhèn)痛藥腎病的發(fā)病機理尚不完全清楚，有人推測，可能與藥物致慢性腎缺血，免疫異常和代謝產(chǎn)物的腎毒性有關(guān)。雖然尚未清楚其發(fā)病機理，但對其誘因已比較了解。鎮(zhèn)痛藥腎病最主要的誘因是長期(兩個月以上)濫用此類藥物。本應(yīng)該間斷服用，但卻長期服用者為鎮(zhèn)痛藥腎病的危險人群。盡管長期濫用解熱鎮(zhèn)痛藥為鎮(zhèn)痛藥腎病的關(guān)鍵因素，但并非所有人都會因此而患病，因為正常情況下機體可發(fā)揮代償和調(diào)節(jié)機制以防范腎損害。如果有如下情況，則使腎損害的易感性大大增強：高熱、腹瀉、脫水、肝硬化、心功能不全等致有效血容量減少導(dǎo)致腎臟血流灌注不足；合并使用利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑；高齡、已有腎功能受損、酗酒、聯(lián)合同類藥物等。一旦遇有這些影響因素，必須謹慎應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，能不用時則最好不用。

如果是長期服解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)當注意監(jiān)測血常規(guī)，尤其用藥兩個月后，最好每月查1次尿，若出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿、無菌性白細胞尿、尿生化異常和夜尿增多時應(yīng)慮及鎮(zhèn)痛藥腎病并作好鑒別診斷。必要時結(jié)合B超、X線或腎活檢，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，改善預(yù)后。一般來說，鎮(zhèn)痛藥腎病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停服所有可疑藥物，加強對癥處理，積極保護腎功能。總之，人們要提高對解熱鎮(zhèn)痛藥引起腎損害的重視程度，避免濫用藥物，并加強對易感人群的教育，知識普及和監(jiān)測，盡量預(yù)防鎮(zhèn)痛藥腎病的發(fā)生。