高血鈣危象的防治

成人血鈣若超過(guò)2.75毫摩爾/升即為高血鈣；如血鈣超過(guò)3.75毫摩爾/升可發(fā)生嚴(yán)重的高血鈣危象表現(xiàn)，如脫水、酸中毒、氮質(zhì)血癥、意識(shí)障礙、心力衰竭，甚至昏迷等。高血鈣危象的主要病因有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤及維生素D中毒等。

高血鈣危象的預(yù)防

高血鈣甲狀旁腺危象過(guò)去死亡率曾高達(dá)60％，近年已大大降低，一般為6％～10％。但惡性腫瘤引起死亡率仍高，患者多死于心、腎功能衰竭、昏迷、肺水腫與休克，有轉(zhuǎn)移者預(yù)后更是極為惡劣。為預(yù)防高血鈣危象的發(fā)生，應(yīng)注意：定期普查人群；對(duì)中老年人更應(yīng)提高警惕；早期診斷、早期治療有關(guān)疾??；定期心電圖監(jiān)測(cè)；消除誘因，如按摩頸部，經(jīng)常臥床限制活動(dòng)；預(yù)防腎炎及多種病因等。

高血鈣危象的治療

急性高血鈣危象的治療原則包括：大量輸注葡萄糖及等滲氯化鈉液，增加尿鈣排泄，并糾正脫水；靜脈輸注呋塞米注射液，每2～4小時(shí)40～100毫克，觀察血鈣及尿量變化；糾正水鹽電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)鉀與鎂，糾正酸中毒等；靜脈滴注EDTA－Na2（乙二胺四乙酸二鈉），4～6小時(shí)給予50毫克/微克體重，增加尿鈣排泄；靜脈滴注甲氰咪胍，有抑制PTH（甲狀旁腺素）分泌作用，日劑量為3克；光輝霉素阻止破骨細(xì)胞DNA與RNA的合成，從而抑制骨鈣吸收，靜滴15～25微克/千克，療程3～5天，有出血傾向者禁用；降鈣素抑制骨吸收并改善骨痛并降低血鈣，合成降鈣素衍生物制劑有Elcitonin（Elca鄄tonin，依降鈣素，益蓋寧）用量40單位，肌肉注射，每周2次。人工合成鮭魚(yú)降鈣素具有相同作用，可皮下及肌注，每次50～200單位，每天1次或多次，酌情而定，以后每周50～100單位，觀察6～8周；二磷酸鹽抑制骨吸收，形成不溶性鈣鹽，從而改善高血鈣，與降鈣素合用可增加療效，口服中性磷酸鹽溶液，用無(wú)水磷酸氫二鈉3.66克，含水磷酸二氫鈉1.0克，加蒸餾水稀釋?zhuān)姑?0毫升溶液含1克磷，?？诜?0毫升，6～8小時(shí)一次，2～3天后血鈣水平可降低，但腎衰竭者禁用。有報(bào)告稱(chēng)應(yīng)用中性磷酸鹽發(fā)生組織器官?lài)?yán)重鈣化，應(yīng)慎用；強(qiáng)的松，每天40～60毫克口服，7～10天；靜滴硫代硫酸鈉，0.5～1.0克硫代硫酸鈉用生理鹽水溶解后加入5％～10％葡萄糖液中點(diǎn)滴，每天一次，增加尿鈣，降低血鈣；血液透析或腹膜透析；快速摘除甲狀旁腺瘤，次全手術(shù)切除癌腫有助于降低血鈣，加強(qiáng)治療并發(fā)癥，如肺水腫、心衰等。

慢性高血鈣的治療

慢性高血鈣的治療措施包括：針對(duì)病因治療，如原發(fā)甲旁亢的手術(shù)治療，維生素D中毒病人及時(shí)撤除維生素D，阿狄遜病應(yīng)用糖、鹽皮質(zhì)激素治療均可改善高血鈣，甲亢用抗甲狀腺藥治療；呋塞米注射液可以增加尿鈣排泄，降低高血鈣水平，但噻嗪類(lèi)利尿劑可促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的再吸收治療高尿鈣，而對(duì)于糾正高血鈣無(wú)效，有時(shí)反而加重病，應(yīng)忌用；飲食限鈣；普萘洛爾與甲氰咪胍可抑制PTH分泌，降低血鈣；口服磷酸鹽增加血磷水平，鈣鹽沉積，并減少鈣吸收而使血鈣下降；雌激素抑制骨鈣釋放，降低血鈣；用降鈣素、強(qiáng)的松、光輝霉素及輸液治療等方法降低血鈣水平；外科手術(shù)治療，如甲旁亢高血鈣應(yīng)手術(shù)切除癌瘤、腺瘤及增生腺體，惡性腫瘤高血鈣必須手術(shù)切除腫瘤加根治，術(shù)后放療、化療及免疫治療等；骨病矯形治療，腎結(jié)石手術(shù)或用藥治療，防止尿路梗阻與腎功減退；其它并發(fā)癥治療，如潰瘍病與胰腺炎治療等。