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警惕萬古霉素的腎毒性
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大家好，今天跟大家分享一個病例，患者男，41歲，自述大便長期不成形，不敢吃油膩的東西，一吃油膩的東西就拉肚子，那么有時候大便還有不消化的食物，自己說這種情況已經(jīng)有三年多了，期間也服用過一些藥物，總是時好時壞，最近一段時間呢，患者因為工作忙，......
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其實也就是我們說到了男子到了五八四十歲的時候，就開始出現(xiàn)了腎氣不足的表現(xiàn)，那么這種表現(xiàn)會在哪里呢？一個就是我們說的掉頭發(fā)，那么再一個就是牙齒松動，那么這都是可以提示腎氣不足，腎精虧虛了。所以很多40歲以上的男性朋友都非常注重養(yǎng)生，如果你也到......
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其實剛才我們說的這種情況的患者有很多，在中醫(yī)臨床上也很常見，今天跟大家分享一個病例患者，男，32歲，自述脖子疼，肩膀疼，后背也疼，總是感覺有些怕冷，肌肉的僵緊不適，尤其是在身體活動的時候，比如說扭頭，轉(zhuǎn)動身體，打噴嚏，彎腰，甚至咳嗽的時候，......
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那么在中醫(yī)看來，這種胸背的疼痛到底是怎么回事呢？中醫(yī)將其歸為胸痹的范疇。那么漢代張仲景在《金匱要略》中就提出了胸痹的病名，和現(xiàn)代醫(yī)學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，那么就包括像心絞痛啊，心肌梗死，關(guān)系是密切的。從中醫(yī)的病機來看胸痹，那我們從......
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總有一些人既有神疲乏力，氣短，愛感冒的臨床表現(xiàn)，又有頭暈耳鳴，脫發(fā)，失眠多夢，女性可見月經(jīng)量少這樣的血虛之象。這種臨床表現(xiàn)其實就是我們常說的氣血不足了，那怎么來治療呢？那么今天我們就來給大家講一講。氣血兩虛的治療其實就是我們這兒提到的氣血雙......
近年來，革蘭氏陽性球菌，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和腸球菌引起的嚴重肺部感染和腎盂腎炎逐漸增多，特別是老年患者，由于其抵抗力差，基礎(chǔ)病多及反復使用抗生素，因而好發(fā)此類感染。萬古霉素是惟一對這類耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，應(yīng)用較為廣泛，但不可忽視的是，在老年人使用該藥期間必須警惕其腎毒性。
萬古霉素以原型從腎小球濾過，經(jīng)腎近曲小管的重吸收和分泌而排泄。老年患者因其腎功能處于減退狀態(tài)，故對萬古霉素的清除率處于下降狀態(tài)，易引起萬古霉素的蓄積，繼而增加腎毒性。一旦因劑量過大或用藥時間過長就會因腎小管的急性病變引起鏡下血尿、少尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮增高等急性腎功能障礙表現(xiàn)，嚴重者可因腎毒性繼發(fā)多臟器功能衰竭而引起死亡。
因此，臨床應(yīng)用萬古霉素時應(yīng)注意劑量調(diào)整，60歲以上老年人所用劑量一般為每日1克，分2次靜滴或緩慢靜注；用藥時間控制在8天左右，最長不超過2周；如果有條件測定血藥谷峰濃度，則要將血藥谷峰濃度控制在5～10微克/毫升，并密切監(jiān)測血藥谷峰濃度，適當調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間。對高齡老年患者合并使用氨基糖甙類抗生素、環(huán)孢霉素A、二性霉素B等藥物時必須慎重，能不合用時最好不用，速尿可進一步加重腎毒性，最好禁止與萬古霉素合用。另外，無論用藥劑量大小，都必須密切觀察尿量和腎功能指標，若出現(xiàn)尿量減少及血肌酐濃度增高等急性腎衰征象，應(yīng)盡早停用萬古霉素，并予以對癥處理，必要時進行血液透析，以防病程進展而致生命危險。