重用補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）是一組病因未明，選擇性損害脊髓前角、橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性骨骼肌肉萎縮、無力，直至呼吸肌麻痹而死亡為特征。目前尚無特殊療法，50～70％患者在發(fā)病后3～5年死亡，其中有腦干損害者存活期＜2年。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）覃小蘭等醫(yī)師，根據(jù)該院劉茂才教授的經(jīng)驗(yàn)，采用大劑量補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病31例，取得較好的療效。

治療方法為黃芪注射液60毫升（含生藥材120克）加5％葡萄糖液250毫升靜滴，每天1次，療程1個(gè)月（用藥2周，停用2天再續(xù)用）；口服復(fù)方北芪口服液20毫升（含生藥黃芪6.72克），每天3次，療程3個(gè)月；口服補(bǔ)元湯，基本方組成：黃芪45克，黨參、太子參、丹參各20克，何首烏、白芍、雞血藤各30克，紫河車、山茱萸、杜仲、巴戟天各15克，陳皮6克。兼語謇、吞咽困難者，加全蝎6克，石菖蒲12克，馬錢子粉（沖）0.5克以滌痰開竅；兼肌肉震顫者，加龜板膠（烊）20克，當(dāng)歸10克，木瓜30克；兼咽干、心煩不寐者，加玄參、生地黃、麥冬各15克。療程3個(gè)月。

結(jié)果表明，顯效8例，有效15例，無效8例，總有效率達(dá)74.19％；隨訪2年，顯效3例，有效12例，無效16例，總有效率達(dá)48.39％。全部病例治療過程中，無肝、腎功能損害等副反應(yīng)。

MND屬中醫(yī)痿證范疇。《內(nèi)經(jīng)》中早有“治痿獨(dú)取陽明”的記載。劉茂才教授集多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以元?dú)馓澨摓橹饕∫?，病位涉及肝、腎、脾。治療上以“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”為法則，強(qiáng)調(diào)重用大劑補(bǔ)氣藥，兼以養(yǎng)血益腎。其中黃芪超大劑量用至140克，此外尚有黨參、太子參等益氣藥，經(jīng)多年臨床觀察，無不良反應(yīng)。由此可見氣能生血，氣旺血旺，血可化精，精能生髓，可使脾健腎充，肝得滋養(yǎng)，肢體能用。其次，劉茂才還重視本病病程遷延的特點(diǎn)，“久病必虛，久病必瘀”，且脾虛生濕，濕聚成疾，痰瘀互結(jié)而壅塞氣機(jī)，故在補(bǔ)益治療中適當(dāng)選用滌痰開竅藥，如石菖蒲、馬錢子、全蝎等；在補(bǔ)腎方面，注重選擇溫而不燥、補(bǔ)而不滯的藥物平補(bǔ)肝腎，用藥旨在溫陽，但配以滋陰藥以求補(bǔ)陽而不傷陰，如選擇紫河車、杜仲、巴戟天與山茱萸、白芍、雞血藤的搭配，何首烏、狗脊與玄參、生地黃的搭配，以求剛?cè)嵯酀?jì)、溫潤并施，利用中藥持久和緩的藥理作用，緩圖調(diào)治，從而達(dá)到治療痼疾的目的。臨床觀察結(jié)果表明，大量補(bǔ)氣中藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病近期療效總有效率為74.19％，遠(yuǎn)期療效總有效率為48.39％，無1例死亡。

本病病因未明，可能與營養(yǎng)障礙、遺傳因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道肌萎縮側(cè)索硬化（MND的一型）是因體內(nèi)自由基平衡紊亂及通過活性氧形式產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞毒性引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡，使用清除自由基的藥物對其有一定效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參、太子參等補(bǔ)氣藥及養(yǎng)血益腎藥丹參、何首烏、杜仲、巴戟天、生地黃、狗脊具有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，能清除超氧陰離子（O2－），提高SOD活性作用；此外，紫河車、丹參、黃芪、山茱萸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用。非終末期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療效果滿意，可能與益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥通過抗氧自由基作用以保護(hù)殘存的神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、減少肺部感染等合并癥的發(fā)生有關(guān)。