警惕林可霉素過(guò)敏性休克

林可霉素又稱(chēng)潔霉素，是由鏈霉菌產(chǎn)生的一種林可胺類(lèi)抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和某些厭氧菌有抗菌作用。由于它不需做皮試，價(jià)格低廉，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，中小基層醫(yī)院把它作為常用的抗生素之一。隨著臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大以及人們對(duì)藥物不良反應(yīng)重視程度的提高，近年來(lái)有關(guān)林可霉素注射液不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，1994年~2002年間，林可霉素注射液發(fā)生過(guò)敏性休克的累計(jì)病例達(dá)61例，其中死亡病例8例。

過(guò)敏性休克臨床特點(diǎn)

林可霉素致患者發(fā)生過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)與青霉素相似?；颊咄ǔＯ扔行貝?、心悸、呼吸困難，繼而口唇發(fā)紺、血壓下降，甚至瞬間血壓降至0/0毫米汞柱。其病程特點(diǎn)是病情進(jìn)展迅速，若搶救不及時(shí)可致死亡，如搶救成功則預(yù)后良好，一般不留后遺癥?；颊呓?jīng)搶救后，一般在1小時(shí)左右恢復(fù)，個(gè)別患者需較長(zhǎng)時(shí)間，最慢恢復(fù)時(shí)間為3天。

既往藥敏史與過(guò)敏性休克

在因過(guò)敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過(guò)敏史者占40％，說(shuō)明有青霉素過(guò)敏史的患者發(fā)生林可霉素過(guò)敏性休克的幾率較大，死亡率亦較高。此結(jié)果提示醫(yī)生，在用藥前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往用藥過(guò)敏史。并且，認(rèn)為林可霉素安全而作為青霉素、頭孢菌素等過(guò)敏患者首選藥物的觀念應(yīng)予以糾正，以減少或避免過(guò)敏性休克致死亡病例發(fā)生。

給藥劑量與過(guò)敏性休克

資料中顯示，給藥劑量0.6～2.4克，靜滴所用溶劑為5％葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液，滴數(shù)60～70滴/分，靜脈、肌肉、局部外用均可發(fā)生過(guò)敏性休克，且發(fā)生的時(shí)間迅速。這種情況說(shuō)明，該藥發(fā)生過(guò)敏性休克反應(yīng)的時(shí)間與青霉素等相似，給藥劑量與過(guò)敏性休克無(wú)相關(guān)性。

筆者建議，醫(yī)藥專(zhuān)家應(yīng)對(duì)林可霉素給予重視，研究其致敏物質(zhì)，進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)督，減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。在使用林可霉素注射劑前應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)禁用或慎用，必要時(shí)先行皮膚試驗(yàn)。使用時(shí)一定要注意觀察不良反應(yīng)，做好發(fā)生過(guò)敏性休克的各種準(zhǔn)備，以防發(fā)生不測(cè)。