警惕奧氮平的不良反應(yīng)

奧氮平(Zyprexa)是一種非典型抗精神病藥物。近年來(lái)，隨著該藥在全球的應(yīng)用推廣，出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)的報(bào)告。

使老年癡呆患者卒中和死亡增加

美國(guó)禮來(lái)（Lilly）公司日前在其發(fā)表的公開(kāi)信中警告臨床醫(yī)師（尤其是精神科醫(yī)師）應(yīng)警惕奧氮平對(duì)老年癡呆患者的不良反應(yīng)——卒中和死亡。該公司對(duì)近期5項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，奧氮平顯著增加了老年癡呆患者的卒中危險(xiǎn)，此外，這組患者的死亡率（3.5％）也高于安慰劑組（1.5％）。雖然美國(guó)食品藥品管理局僅批準(zhǔn)奧氮平用于治療精神分裂癥和雙相性精神障礙，并未批準(zhǔn)其治療老年癡呆患者，但是一些臨床醫(yī)師仍將該藥用于這類(lèi)患者。該公司發(fā)言人說(shuō)，老年癡呆患者約占所有奧氮平使用者的2％。有些美國(guó)醫(yī)師對(duì)禮來(lái)公司的警告頗不以為然，認(rèn)為該警告不會(huì)妨礙他們繼續(xù)給這類(lèi)患者使用奧氮平。他們認(rèn)為，老年癡呆患者從奧氮平使用中的獲益大于不良反應(yīng)。

可能增加糖尿病危險(xiǎn)

據(jù)悉，美國(guó)食品藥品管理局已經(jīng)發(fā)出書(shū)面通知，要求禮來(lái)公司修改該公司奧氮平的說(shuō)明書(shū)，在新的說(shuō)明書(shū)中添加“奧氮平可能增加糖尿病危險(xiǎn)”這一條不良反應(yīng)。美國(guó)食品藥品管理局是基于近期陸續(xù)公布的數(shù)項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果而作出上述決議的。這些研究顯示，精神分裂癥患者無(wú)論是否使用非典型抗精神病藥，其血糖升高和患糖尿病的危險(xiǎn)都高于普通人群。非典型抗精神病藥的不良反應(yīng)之一是體重增加，而肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。美國(guó)食品藥品管理局之所以將奧氮平列為這次“糖尿病爭(zhēng)論”的焦點(diǎn)，正是因?yàn)橐延小皧W氮平可增加體重”的明確證據(jù)。在該通知中，美國(guó)食品藥品管理局還建議使用非典型抗精神病藥物的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于有肥胖和糖尿病家族史等危險(xiǎn)因素的患者更為重要。

使精神分裂癥患者血脂增高

據(jù)一項(xiàng)最新研究結(jié)果表明，服用奧氮平的精神分裂癥患者發(fā)生高脂血癥的可能性幾乎是不服用安定藥患者的5倍。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)這種關(guān)系，美國(guó)巴爾的摩馬里蘭大學(xué)的CarolE.Koro博士及其同事比較了1268例存在高脂血癥的精神分裂癥患者和7598例無(wú)高脂血癥的精神分裂癥患者之間安定類(lèi)藥物的使用情況。這一研究結(jié)果發(fā)表在《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)》雜志上。他們發(fā)現(xiàn)，服用奧氮平者發(fā)生高脂血癥的可能性較未服安定類(lèi)藥物者增加4.65倍（p<0.001）。與傳統(tǒng)的安定類(lèi)藥物相比，奧氮平引起高脂血癥的危險(xiǎn)性增加3.36倍。與之相比，利培酮與高脂血癥危險(xiǎn)性增加無(wú)關(guān)。

研究人員指出：“從研究中我們可以總結(jié)認(rèn)為，在校正其他因素后，精神分裂癥患者服用奧氮平與臨床上有重要意義的高脂血癥危險(xiǎn)性增加有關(guān)。應(yīng)用奧氮平治療的潛在心血管危害及其與代謝綜合征之間的關(guān)系需要內(nèi)科醫(yī)生慎重考慮該治療的利與弊?！?/p>