科學(xué)看待藥物洗脫支架

冠心病患者的“玫瑰夢(mèng)”——藥物洗脫支架近來(lái)備受打擊。今年在西班牙巴塞羅納召開(kāi)的歐洲心血管病年會(huì)上，國(guó)外學(xué)者公布的一項(xiàng)隨訪4年的薈萃分析結(jié)果顯示，藥物洗脫支架組死亡率高于金屬裸支架組，且藥物洗脫支架有可能導(dǎo)致發(fā)生腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。那么，這一結(jié)果可信度有多大？廣大患者和臨床醫(yī)生如何對(duì)待藥物洗脫支架介入治療？中國(guó)工程院院士、北京阜外心血管病醫(yī)院高潤(rùn)霖教授日前在由強(qiáng)生（中國(guó)）Cordis公司組織的第十七屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)上闡述的觀點(diǎn)給了廣大患者一支“鎮(zhèn)靜劑”。

歐洲心血管病年會(huì)上公布的薈萃分析結(jié)果可以說(shuō)是一石激起千層浪，導(dǎo)致很多患者對(duì)藥物洗脫支架產(chǎn)生了極大的疑慮。高潤(rùn)霖教授說(shuō)，在前不久召開(kāi)的美國(guó)介入治療年會(huì)上，冠心病領(lǐng)域的專家學(xué)者這一藥物洗脫支架的薈萃分析結(jié)果進(jìn)行了熱烈討論和分析，發(fā)現(xiàn)其中存在一些問(wèn)題。首先，由于這一薈萃分析是基于對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行分析，缺乏每一位患者的原始資料，因此不能針對(duì)每一個(gè)患者個(gè)體進(jìn)行研究，所以結(jié)果有一定誤差。其次，該項(xiàng)研究只是將金屬裸支架與藥物洗脫支架進(jìn)行對(duì)比，而沒(méi)有針對(duì)不同藥物洗脫支架之間的臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，不同藥物洗脫支架之間的臨床效果有可能存在很大差異，因此這一薈萃分析結(jié)果尚不能確切地反映某一種藥物洗脫支架的臨床結(jié)果。

近5年，全球約有600萬(wàn)冠心病患者接受了藥物洗脫支架置入術(shù)。高潤(rùn)霖教授指出，藥物洗脫支架降低再狹窄所帶來(lái)的益處是顯而易見(jiàn)的，它可減少再狹窄和再次介入手術(shù)的幾率。從目前獲得的研究結(jié)果綜合分析，置入藥物洗脫支架和金屬裸支架一年后，前者僅增加血栓風(fēng)險(xiǎn)0.2%。因此，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，藥物洗脫支架與金屬裸支架的效果和安全性幾乎一樣。

但是，目前學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為，第一代藥物洗脫支架確實(shí)存在一些需要改進(jìn)的地方，如其多聚物不能降解等，對(duì)這些問(wèn)題需要有針對(duì)性地解決。臨床醫(yī)生在使用藥物洗脫支架時(shí)也要注意權(quán)衡：對(duì)那些再狹窄風(fēng)險(xiǎn)低的病變，以及無(wú)法進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療的患者，金屬裸支架可能是更合理的選擇。新一代的藥物洗脫支架，如更合適的藥物類型和濃度、采用生物相容性更佳的或生物可降解的涂層等，有可能會(huì)進(jìn)一步提高藥物涂層支架長(zhǎng)期的安全性。只要患者受益大于風(fēng)險(xiǎn)，采用藥物洗脫支架就是值得的。