強(qiáng)化CT檢查時(shí)行過敏試驗(yàn)臨床價(jià)值不大

對(duì)于CT，大家并不陌生，它是疾病診斷過程中常用的檢查項(xiàng)目。增強(qiáng)CT掃描則是在CT掃描時(shí)對(duì)患者注射CT對(duì)比劑，以增加CT圖像的對(duì)比度，提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。如今，CT對(duì)比劑已成為放射顯像領(lǐng)域必不可少的診斷工具，因而在臨床上得到了越來越多的使用。然而，大眾對(duì)于強(qiáng)化CT對(duì)比劑還存在諸多認(rèn)識(shí)上的欠缺。為此，記者采訪了中華醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像工程與技術(shù)學(xué)組組長、宣武醫(yī)院放射科主任李坤成教授等業(yè)內(nèi)專家。專家們認(rèn)為，對(duì)對(duì)比劑行過敏試驗(yàn)并沒多大意義。

注射CT對(duì)比劑無須做過敏試驗(yàn)

國內(nèi)醫(yī)學(xué)放射領(lǐng)域知名專家之一的李坤成認(rèn)為，國內(nèi)醫(yī)院一直在做的CT對(duì)比劑“過敏試驗(yàn)”沒有臨床意義。

據(jù)李坤成教授介紹，CT對(duì)比劑的不良反應(yīng)，如嘔吐、瘙癢、蕁麻疹、休克等，并不是真正的過敏反應(yīng)，而是一種“類過敏反應(yīng)”。因?yàn)檫^敏反應(yīng)都有“致敏源”，而CT對(duì)比劑的類過敏反應(yīng)卻沒有清楚的“致敏源”。為什么會(huì)發(fā)生類過敏反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有研究清楚其發(fā)生的機(jī)制原理。在臨床實(shí)踐中，有些人注射小劑量CT對(duì)比劑時(shí)沒有不良反應(yīng)發(fā)生，但大劑量注射時(shí)卻有不良反應(yīng)發(fā)生；而有些人注射小劑量的對(duì)比劑出現(xiàn)不良反應(yīng)，但在大劑量注射時(shí)卻又安然無事。不同體質(zhì)的人對(duì)CT對(duì)比劑的反應(yīng)不一樣。

李坤成教授指出，臨床診斷中，CT對(duì)比劑的“過敏試驗(yàn)”沒有臨床價(jià)值，國際上已經(jīng)不再要求做過敏試驗(yàn)，我國新的《藥典》也取消了要在注射CT對(duì)比劑前進(jìn)行過敏試驗(yàn)的條款。然而，國內(nèi)部分醫(yī)院還在大量做這一過敏試驗(yàn)。他分析認(rèn)為，這主要是由于醫(yī)院一直有做“過敏試驗(yàn)”的習(xí)慣，這一“過敏試驗(yàn)”雖價(jià)值不大，但也起到了“安慰患者”的作用。實(shí)際上，CT對(duì)比劑的“過敏試驗(yàn)”不能預(yù)測患者是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

北京佑安醫(yī)院放射科崔雄偉醫(yī)師也介紹說，CT用造影劑由于含碘離子，因此與青霉素一樣，存在著過敏反應(yīng)的可能，但是過敏反應(yīng)發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于青霉素類藥物，而且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都使用非離子型造影劑，其發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率更是微乎其微，所以一般不必?fù)?dān)心。雖然有部分醫(yī)院在做CT增強(qiáng)掃描前會(huì)做碘過敏試驗(yàn)，但由于其效果并不確切，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)不做這個(gè)試驗(yàn)了。

預(yù)防措施得當(dāng)，CT對(duì)比劑使用安全

患者在做強(qiáng)化CT造影時(shí)，都要簽一個(gè)“知情同意書”，其中列明了種種不良反應(yīng)，很容易讓患者產(chǎn)生畏懼心理。

李坤成主任認(rèn)為，作為診斷性藥品，CT對(duì)比劑不可避免地也有不良反應(yīng)，但發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如休克的比例大概僅有千分之一，并且在國內(nèi)的大型醫(yī)院中，CT對(duì)比劑的使用已經(jīng)和國際上同步，基本上都是使用非離子型對(duì)比劑，以其通過降低造影劑的滲透性、電離性及化學(xué)毒性而達(dá)到降低造影劑不良反應(yīng)的目的。另外，醫(yī)院一般在患者做增強(qiáng)CT造影之前，就預(yù)備好脫敏藥，如地塞米松等。醫(yī)院只要按規(guī)定采取了預(yù)防措施，患者就不用對(duì)此過于擔(dān)心。

據(jù)介紹，在發(fā)達(dá)國家，像優(yōu)維顯等非離子型對(duì)比劑的臨床使用率約為70%~80%，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的使用率已達(dá)到20%~30%，而在我國的一些基層醫(yī)院，不良反應(yīng)較大的無機(jī)碘仍然在使用。專家認(rèn)為，這種差異的出現(xiàn)，其原因與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力以及部分醫(yī)務(wù)人員的“過敏試驗(yàn)”情結(jié)有關(guān)。

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CT對(duì)比劑過敏反應(yīng)的預(yù)防和處理

△預(yù)防

詢問患者有無碘過敏史及甲亢史，甲亢患者應(yīng)控制病情后再行造影檢查。如患者經(jīng)濟(jì)條件允許，盡可能選用非離子型對(duì)比劑，同時(shí)給患者講解造影有關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理。注射對(duì)比劑前可預(yù)先使用抗組織胺藥(撲爾敏2～4毫克)及糖皮質(zhì)激素(地塞米松2～5毫克)。

△處理

輕度反應(yīng)：安靜休息，吸新鮮空氣，大量飲水，服抗組織胺藥，或靜脈注地塞米松，嚴(yán)密觀察30分鐘。

中度反應(yīng)：對(duì)無高血壓、心臟病、甲亢患者，用腎上腺素皮下注射，靜脈注射地塞米松，吸氧、保暖。

重度反應(yīng)：繼續(xù)上述方法處理，立即通知有關(guān)科室參加搶救處理，對(duì)血壓下降、心跳微弱者用鹽酸腎上腺素、阿拉明、多巴胺等，對(duì)呼吸困難者，選用呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。