專家把脈“高血壓”

心腦血管疾病是人類健康的主要殺手之一。高血壓又是心腦血管疾病最重要的前三位的危險因素之一。有效控制高血壓，能減少心腦血管疾病的發(fā)病及其死亡。若使血壓平均下降5至6mmHg，可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。

據(jù)統(tǒng)計，高血壓病主要發(fā)生在春季3～4月和秋季10～11月。春秋季冷熱空氣交替頻繁，氣溫變化幅度大，高血壓患者更應(yīng)多加注意。最近，本報記者走訪了心血管病專家首都醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所副所長頊志敏教授。

診斷

頊志敏指出，正確的診斷是有效治療高血壓的前提。不能因為偶然一次血壓升高，就診斷為高血壓，應(yīng)該以非同日3次以上測量結(jié)果為準。

1999年，世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟曾經(jīng)對高血壓做出了定義：

高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，均劃定為。

最佳血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。

正常血壓：收縮壓＜130mmHg和舒張壓＜85mmHg。

正常高限：收縮壓130～139mmHg和舒張壓為85～89mmHg。

但是，以前高壓120mmHg、低壓80mmHg被視為相當健康的血壓水平。但研究證明，這樣的血壓水平并不一定完全理想。2003年，美國政府公布的一份最新的高血壓推薦指導(dǎo)手冊，中對健康血壓的規(guī)定更為嚴格：今后高壓在120與140mmHg之間或低壓在80到90mmHg之間，將被視為“準高血壓”或稱為“高血壓前期”。

常用的藥物組合

頊志敏認為，正確選擇符合高血壓治療的目標藥物，能夠預(yù)防心腦血管病對靶器官損害。療效好、副作用少、服用方便、經(jīng)濟實惠，是抗高血壓藥物選擇的標準。國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應(yīng)用，摸索出了一系列治療高血壓的有效藥物配方，并且已被國際同行公認。在這里為大家做簡要介紹：

ACEI類藥物+利尿劑。國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI類藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補?！捌绽笔侵鹘牵騽┦桥浣?，具有1＋1＞2的療效，并且副作用互相抵消。配方中的利尿劑，一般選用的是氫氯噻嗪（商品名雙氫克尿塞）。這種藥物效果好，又很便宜。小劑量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。例如，卡托普利25mg/次，每日三次，合用氫氯噻嗪6.25mg至12.5mg，每日一次。此配方的很多藥物經(jīng)濟實惠，適合經(jīng)濟困難的患者服用。

鈣通道拮抗劑+利尿劑。鈣通道拮抗劑（CCB，即藥名末尾有“地平”的抗高血壓藥物），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑合用，也是相得益彰。這種配方降壓效果也比較好。

血管緊張素Ⅱ受體抑制劑+利尿劑。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB，即藥物名稱末尾是“沙坦”），如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等。這類配伍比ACEI類療效要差一些，其應(yīng)用有待進一步研究。

β阻滯劑+利尿劑β阻滯劑，即藥物名稱末尾是“洛爾”的抗高血壓藥物，如美托洛爾等。

以上組合，還可以根據(jù)病情交叉混合使用，常用幾種配伍如下：高血壓合并糖尿病或腎損害，ACEI加利尿劑/鈣拮抗劑；合并心梗后心衰，ACEI加利尿劑或加β阻滯劑；合并冠心病心絞痛，β阻滯劑加長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓，利尿劑加鈣拮抗劑；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。

治療原則

1.從低劑量開始。

2.盡可能使用長效的藥物。

3.合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)。

4.考慮已存在的靶器官損害，對每一個患者應(yīng)個體化治療。

藥物治療不是萬能的

高血壓是一種與生活方式有關(guān)的病，如果生活方式不改善，單純的藥物治療往往不是很明顯。所以，必須將藥物和非藥物結(jié)合起來。這里，頊志敏教授為高血壓患者推薦了一個“16字方針”：戒煙限酒、合理飲食、適量運動、心理平衡。