警惕藥物性食管炎

筆者曾遇到一位老年患者，因慢性支氣管炎而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。在醫(yī)生給老人使用氨芐青霉素靜脈滴注，并口服麥迪霉素、必漱平、氨茶堿和強(qiáng)的松等數(shù)種藥物3天后，其支氣管炎得到緩解，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀也減輕了，但卻出現(xiàn)胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困難并向頸部、下頜角或上肢放射等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“冠心病、心肌梗死”，由于基層醫(yī)院條件差便轉(zhuǎn)往市醫(yī)院治療。經(jīng)市醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)一步檢查，排除了心肌梗死的可能，初步診斷為“藥物性食管炎”，并經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查得以證實(shí)。在對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療后，痊愈出院。

藥物性食管炎是指服用藥物時(shí)，因藥物滯留在食管內(nèi)，刺激食管的局部組織，而使藥物與食管黏膜的接觸處反復(fù)發(fā)生充血、水腫，甚至糜爛、潰瘍。

藥物性食管炎好發(fā)于老年人，兒童及青壯年極為少見(jiàn)。通常藥物在進(jìn)入胃部的過(guò)程中，必須通過(guò)食管的3個(gè)正常生理狹窄區(qū)。兒童處于發(fā)育期，食管雖然狹小，但由于兒童用藥量較小，又大多為沖服劑或糖漿類(lèi)，因此，很少發(fā)生藥物性食管炎。青壯年食管蠕動(dòng)能力強(qiáng)、彈性好，服藥后也較少出現(xiàn)藥物滯留在食管內(nèi)的現(xiàn)象。而老年人則不同，一來(lái)疾病多，服藥機(jī)會(huì)多，且常常一次服用多種藥物；二來(lái)老年人食管平滑肌功能減退、食管蠕動(dòng)能力差、彈性弱、不易擴(kuò)張，因此，當(dāng)老年患者一次服用多種藥物或服藥方法不當(dāng)（干吞藥物或用飯來(lái)送服藥）時(shí)，很容易使藥物滯留在食管的狹窄區(qū)內(nèi)，而發(fā)生藥物性食管炎。

并不是所有的藥物在食管內(nèi)滯留都會(huì)立即引起食管炎的發(fā)生，只有那些溶解性差、刺激性大的藥物才會(huì)在短期內(nèi)誘發(fā)食管炎。傳統(tǒng)藥物中的阿司匹林、保太松、消炎痛等解熱止痛和抗炎藥，強(qiáng)的松、地塞米松等激素類(lèi)藥，以及利血平、甲苯碘丁脲和某些抗生素等，是導(dǎo)致藥物性食管炎的常見(jiàn)藥物。近年來(lái)新藥越來(lái)越多，容易誘發(fā)藥物性食管炎的藥物也相應(yīng)增加，再加之人們不合理的用藥方法，使得藥物性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此，必須引起人們高度警惕。

藥物性食管炎是一種可預(yù)防的藥源性疾病，為了減少藥物對(duì)食管黏膜的損傷，在服藥時(shí)有下列幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1.不要一次服用多種藥片或膠囊，應(yīng)分次服用。

2.服藥前先喝些水，服藥后也要多喝藥水。

3.服藥時(shí)最好取站立位，避免躺著或趴著服藥，尤其是在服用有刺激性的藥物時(shí)。

4.切忌干吞藥物或用飲料送服，也不要用食物來(lái)送服。

5.老年人在服藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)胸骨后灼熱、疼痛感及吞咽不適等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免加重病情。

針對(duì)藥物性食管炎的治療，主要是應(yīng)用黏膜保護(hù)劑。例如，使用思密達(dá)沖劑，每次3克，每日3次，可與西米替丁或雷尼替丁聯(lián)合應(yīng)用，亦可輔以六神丸、冰硼散等中藥。治療期間切忌刺激性食物，并注意戒煙戒酒，直至癥狀消失、窺內(nèi)鏡檢查正常為止。對(duì)于藥物性食管炎應(yīng)爭(zhēng)取徹底治愈，不留瘢痕。