更年期：補充性激素要科學

日前，許多正處于更年期的女性讀者打來電話，想了解目前治療更年期綜合征應該如何補充性激素。為此，記者采訪了北京協(xié)和醫(yī)院婦產科的林守清教授。對于這個在更年期女性中普遍引起關注的問題，林教授說，在臨床實踐中，性激素補充療法（HRT）改善絕經期癥狀的作用是其他藥物無法替代的。占我國總人口約11％的40～59歲的婦女中，50％以上存在不同程度的絕經相關癥狀或疾病，她們需要性激素補充療法（HRT）。那么什么樣的患者可以應用HRT，什么又是HRT的禁忌癥呢？林教授告訴記者，中華醫(yī)學會婦產科分會絕經學組日前出臺的《性激素補充療法應用指南》中明確地指出，治療絕經相關癥狀（如血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀等）是HRT的首要適應癥，并且HRT是預防絕經后骨質疏松癥的有效方法。對于有完整子宮的婦女，在使用雌激素時，應同時使用適量孕激素以保護子宮內膜；對于已經切除子宮的婦女，不宜加用孕激素。HRT的禁忌癥則包括：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血或子宮內膜增生；已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤；6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；與孕激素相關的腦膜瘤。此外，在有下列情況時要慎用HRT：子宮肌瘤；子宮內膜異位癥；尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；血栓栓塞史或血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥；乳腺良性疾??；乳腺癌家族史。為了更好地診斷治療因卵巢功能衰退引發(fā)的健康問題，在用藥前，往往先要進行評估和檢查，看患者是否適用此療法，然后還要根據每個患者的不同情況，制定個體化用藥方案。最后，在HRT使用過程中，還要進行監(jiān)測，以便判斷是否需要進行調整方案。整個過程都要求科學、合理、規(guī)范。林教授認為，雖然應用HRT治療更年期綜合征尚有爭議，但是只要在應用時權衡利弊，掌握適應癥，監(jiān)測規(guī)范化，全過程個體化，就可以使婦女從HRT中獲得最大利益，并承受最小程度的風險。