保乳手術(shù)及乳房再造還乳腺癌女性自信與美麗

近年來，我國乳腺癌患者逐年增加，且呈年輕化趨勢，就年齡上看同西方國家相比要早10~15年，以中年人居多。抽樣調(diào)查顯示：天津、北京、哈爾濱等地乳腺癌的發(fā)病率已占當(dāng)?shù)嘏詯盒阅[瘤的首位，而死亡率也已占到女性惡性腫瘤的前幾位。

全乳切除是乳腺癌手術(shù)的一種方式，而全乳切除術(shù)無疑破壞了女性的曲線美。調(diào)查表明，做過乳房切除術(shù)的女士大多會(huì)有抑郁、悲觀、缺乏自信等心理表現(xiàn)。所以，保持女性曲線美、讓乳癌患者樂觀而從容，就為醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，但這同時(shí)也是一道棘手的難題。因?yàn)槲覈榘┎∪司驮\時(shí)的病期往往相對(duì)偏晚，III、IV期的比例約占30%，病期越晚，就會(huì)使保乳手術(shù)越難。

那么，哪些患者適合保乳手術(shù)，在不能完全保乳的情況下如何進(jìn)行乳房再造？筆者采訪了黑龍江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、黑龍江省腫瘤研究所所長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院乳腺外科主任龐達(dá)教授。

“盡管近年乳腺癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢，但隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，其治愈率也在不斷提高。目前，早期乳腺癌10年生存率已在80％左右，可見本病已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一?！饼嬤_(dá)教授介紹說，也正因?yàn)槿绱?，患者的期望值就越來越高了。她們往往要求徹底根治腫瘤的同時(shí)，也渴望盡可能地保留女性外觀特征。所以，作為醫(yī)生就要從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，著眼于根治與美觀和功能兼顧，探索新的方法，以滿足患者的心理與精神需求。

從龐達(dá)教授收集到的全球隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料來看，保乳術(shù)后10年復(fù)發(fā)率、死亡率同乳房切除手術(shù)治療相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管如此，是否所有的乳癌患者都適合保乳術(shù)呢？龐達(dá)教授介紹說，接受保乳手術(shù)，患者病期一定要早，最好是腫塊在3厘米以內(nèi)而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)還要考慮其他綜合因素，這要臨床醫(yī)生視具體情況而決定。

乳房再造是乳腺癌手術(shù)后，對(duì)乳房的缺失進(jìn)行修補(bǔ)的一種措施。在談到效果達(dá)認(rèn)為，全乳再造所達(dá)到的效果，除與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)外，還和患者個(gè)人的身體條件有很大關(guān)系。一般來說，體型適中、行橫切口乳癌改良根治術(shù)后的患者容易得到較好的再造效果。

什么樣的病人最適合乳房再造呢？龐達(dá)教授說，一般選擇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小的0-Ⅱa期病例；Ⅰ期再造術(shù)是根治術(shù)與再造術(shù)一次完成；Ⅱ期再造術(shù)是根治術(shù)恢復(fù)以后再擇期施行再造術(shù)。

Ⅰ期再造術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：醫(yī)生可根據(jù)腫瘤及整形的要求綜合考慮，故整形效果相對(duì)較好，且可節(jié)省費(fèi)用。Ⅱ期再造的優(yōu)點(diǎn)是：患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感明顯降低，心理上更容易接受乳房再造。特別是經(jīng)歷了長時(shí)間乳房缺失的痛苦后，她們?cè)谛睦砩先菀讓?duì)再造乳房產(chǎn)生滿足感。

龐達(dá)介紹說，乳房再造術(shù)主要有以下3種方法：一是腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造，一般以下腹橫行腹直肌皮瓣再造最為常用，再造后的乳房體積大，外觀形態(tài)較好，無須假體，且同時(shí)具有腹部減肥的雙重功效，因而在美國被稱為乳房再造的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。二是背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造，再造后的乳房容易成活，手術(shù)相對(duì)安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游離移植再造，再造后的乳房形態(tài)最好，但此法依賴于顯微外科技術(shù)，手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高。

臨床中，對(duì)于那些體型較瘦、組織量不足的患者，利用自體肌肉皮瓣再造常常達(dá)不到預(yù)期效果。這時(shí)人們還可以選擇植入假體的方法，硅膠因具備物理性能穩(wěn)定、組織相容性較好及手感真切等優(yōu)點(diǎn)，而成為目前最常用的假體材料。

乳房再造后，對(duì)乳癌的治療會(huì)有影響嗎？龐達(dá)回答說：“Ⅰ期再造對(duì)乳腺的化療一般沒什么影響，但可能對(duì)放療有影響，故對(duì)需要術(shù)后放療者應(yīng)慎行Ⅰ期再造；而Ⅱ期再造術(shù)是在乳癌病人完成全部治療后進(jìn)行的，因而不會(huì)產(chǎn)生影響?！?/p>

龐達(dá)的體會(huì)是，乳房再造都有其固有的缺點(diǎn)，要恢復(fù)患者的自信心，最為理想的還是選擇保乳手術(shù)。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷就顯得更為重要了。