敲響預(yù)防丙肝的警鐘（二）

預(yù)防丙肝需采取哪些措施

李捍衛(wèi)說(shuō)，丙肝的預(yù)防尚無(wú)疫苗可用，這是因?yàn)?，丙肝病毒的基因變異性較大，人體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體難以應(yīng)付不斷出現(xiàn)的大量新病毒毒種。因此，目前丙肝的預(yù)防更加強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性，重點(diǎn)在于保護(hù)易感人群，切斷傳播途徑，早期診斷和治療已經(jīng)感染丙肝病毒的患者（傳染源）。具體包括：第一，取締非法采供血，需要輸血者應(yīng)采用正規(guī)血液中心供應(yīng)的血液和血制品。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，不能亂輸血。盡量減少輸血，可輸可不輸?shù)难?，盡量不輸。輸血時(shí)，盡量用志愿供血者的血，而不用職業(yè)供血者的血。國(guó)外資料表明，輸志愿供血者的血，丙肝感染率為5%~13%，而接受職業(yè)供血者的血，丙肝感染率高達(dá)25%~51%。

第二，設(shè)法切斷丙肝的各種傳播途徑。繼續(xù)強(qiáng)制推行對(duì)獻(xiàn)血員和器官捐獻(xiàn)者做丙肝病毒抗體（抗-HCV）篩查，必須是陰性者才能獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官。所有血液和血液制品一定要保證沒(méi)有丙肝病毒的存在。

第三，無(wú)論是預(yù)防還是治療疾病，需要注射時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)防止其他醫(yī)源性傳播，在各級(jí)醫(yī)療、防疫機(jī)構(gòu)中，大力推行使用一次性注射器和其他介入性的檢查、治療器材，用后銷(xiāo)毀，保證一人一針一管（件）。對(duì)非一次性的介入性檢查、治療器械，用后徹底清洗，嚴(yán)格消毒，做到一人一用一消毒。

第四，夫妻計(jì)劃要小寶寶時(shí)，在懷孕前雙方做一次丙肝病毒標(biāo)志物檢查。如果HCV-RNA（+）、抗HCV-IgM（+），要積極進(jìn)行抗病毒治療，待轉(zhuǎn)陰后再懷孕。如在母親進(jìn)入圍產(chǎn)期時(shí)查出陽(yáng)性，也要盡可能地降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，如盡量縮短破膜后的分娩時(shí)間等。

第五，每個(gè)輸血后的病人，要定期查肝功和抗-HCV。發(fā)現(xiàn)肝大、肝臟脂肪病變后，要查抗-HCV。因?yàn)楸蔚奶攸c(diǎn)之一就是發(fā)病后即使到了肝硬化程度也可以出現(xiàn)肝大、脂肪肝，這往往會(huì)誤導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生按脂肪肝進(jìn)行處理，而不去做進(jìn)一步的檢查。

第六，要在民眾中進(jìn)行健康教育和宣傳，讓大家都了解丙肝病毒的傳染源和傳播方式，自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，提高防范意識(shí)。

丙肝患者為什么不易被發(fā)現(xiàn)

李捍衛(wèi)主任說(shuō)，丙肝最常見(jiàn)的癥狀是身體無(wú)力、沒(méi)勁，即便經(jīng)過(guò)了充分休息，這種疲倦感也會(huì)持續(xù)。其他癥狀還有：右上腹感覺(jué)不舒服、惡心、嘔吐、食欲減退、體重減輕、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，以及睡眠不好、短期記憶困難、精力難以集中等。但上述癥狀通常較輕，常不能引起患者的重視。而且，早期病人肝功能指標(biāo)多為正?；蜉p度異常，不易被患者和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。因而形成了一個(gè)龐大的、隱匿的、未被診斷的慢性丙肝人群，也形成了一個(gè)極具危險(xiǎn)性的隱匿的傳染源群體。

李捍衛(wèi)指出，丙肝患者之所以容易漏診，分析起來(lái)，原因多種多樣。但主要有：第一，大部分情況下，健康體檢項(xiàng)目中只有乙肝病毒表面抗原和血清轉(zhuǎn)氨酶，沒(méi)有把丙肝病毒的篩查列入常規(guī)檢查。第二，由于大約1/3的丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平正常或基本正常，癥狀又比較隱匿，因此，僅僅通過(guò)轉(zhuǎn)氨酶水平的篩查又會(huì)漏掉一批丙肝患者。第三，一些轉(zhuǎn)氨酶升高的丙肝患者，在B超等影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，于是只診斷為脂肪肝，而沒(méi)有進(jìn)一步檢查，又使一部分丙肝患者被遺漏。

為此，李捍衛(wèi)提醒，在單位或個(gè)人健康體檢時(shí)應(yīng)增加丙肝病毒抗體（抗-HCV）的檢測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)丙肝感染。對(duì)于一些診斷有疑問(wèn)的患者，一定要進(jìn)行HCVRNA的檢查，以明確或排除丙肝的診斷。

早期治療是關(guān)鍵

趙平指出，清除丙肝病毒是治療丙肝的關(guān)鍵。感染丙肝病毒后，由于病毒在肝臟中的活動(dòng)非常隱匿，人體的免疫系統(tǒng)難以察覺(jué)并清除病毒，所以感染者很難自行恢復(fù)，只有依賴抗病毒藥物來(lái)清除病毒。目前，丙肝的治療效果明顯優(yōu)于乙肝，干擾素和病毒唑（利巴韋林）的聯(lián)合治療是最有效的抗丙肝病毒治療方案，可以使多數(shù)急性丙肝和40%以上的慢性丙肝患者肝功能長(zhǎng)期正常，達(dá)到治愈或接近治愈的效果。

在急性丙肝的恢復(fù)期，選用干擾素每次300~500萬(wàn)單位，每周3次，皮下注射，持續(xù)1年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，70%以上的患者可獲痊愈，這可使慢性丙肝患者大大減少；若急性期未得到及時(shí)治療，則3/4左右的感染者將發(fā)展為慢性丙肝，以后治愈的可能性較小。

趙平還提醒丙肝患者，平時(shí)要堅(jiān)決戒酒，少吃含色素和防腐劑過(guò)多的食品。生病時(shí)謹(jǐn)慎使用對(duì)肝臟有毒性的藥物。要注意休息，勞逸結(jié)合。飲食中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素，建議多食溫和、松軟、容易消化的食物，飲食以蔬菜、水果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)為主。蔬菜中以芹菜、黃瓜、番茄等為優(yōu)，也可飲用一些水果汁，如檸檬汁、蘋(píng)果汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等。此外，全麥?zhǔn)称分档猛扑]。