診斷冠心病病人也是助手

在日常門(mén)診工作中，經(jīng)常有不少病人因?yàn)樾赝辞皝?lái)就診時(shí)，開(kāi)口就問(wèn)：“我會(huì)不會(huì)是得了冠心??？”對(duì)心臟科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，回答這個(gè)問(wèn)題既容易，也不容易。

根據(jù)目前的診斷技術(shù)水平，綜合分析病人的癥狀，加上心電圖改變和心肌損傷標(biāo)志物的測(cè)定，一般可能確診75％左右的冠心病引起的胸痛。但對(duì)于某些癥狀不典型的病人，則需要全面分析病情才能最后確診。我認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于病人對(duì)胸痛癥狀進(jìn)行自我分析并協(xié)助醫(yī)生確診病情。其關(guān)鍵是把病情說(shuō)明白并配合檢查。

1.如胸痛不具備典型的冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，須注意有無(wú)與胸痛相關(guān)的其它癥狀，如下腭部、頸部、上肢和上腹部疼痛。另外胸痛癥狀的發(fā)作是否與活動(dòng)有關(guān)，大多數(shù)初發(fā)的心絞痛都與活動(dòng)量增加有關(guān)。活動(dòng)時(shí)發(fā)作，安靜時(shí)可以緩解。有些病人表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間安靜坐著時(shí)出現(xiàn)胸部不適，站立活動(dòng)后癥狀反而減輕，且平時(shí)活動(dòng)量較大時(shí)并不出現(xiàn)類似的胸痛癥狀，則不大可能為冠心病引起的胸痛。當(dāng)然也有些冠心病人出現(xiàn)安靜時(shí)發(fā)作的心絞痛，這是當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變較重時(shí)才出現(xiàn)的。其鑒別要點(diǎn)是：這些病人稍加活動(dòng)后，癥狀明顯加重，同時(shí)伴有明顯的胸部堵塞感，日?；顒?dòng)量極低，上二層樓或平地步行不到500米都可能出現(xiàn)胸痛癥狀，幾乎不能進(jìn)行任何活動(dòng)，屬于重癥心絞痛，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就醫(yī)。

2.如果你的胸痛癥狀不典型，心電圖檢查也不能肯定時(shí)，應(yīng)連續(xù)多次檢查心電圖和心肌損傷標(biāo)志物，觀察它們的變化趨勢(shì)，最好保存平時(shí)無(wú)癥狀時(shí)的心電圖，以便醫(yī)生分析時(shí)做對(duì)照。

3.在胸痛發(fā)作時(shí)，可立即做心臟超聲檢查，觀察有無(wú)心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。有資料證明：加上急診心臟超聲檢查，可大大提高冠心病胸痛的診斷幾率。

4.自我評(píng)估有無(wú)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為冠心病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、男性55歲以上等，特別是有早發(fā)冠心病家族史者，即父母在55歲前發(fā)生冠心病者更應(yīng)提高警惕。

根據(jù)以上分析，大多數(shù)危險(xiǎn)性較高的心絞痛均可得到診斷。如仍不能確定，如你是初發(fā)的胸痛，密切觀察一段時(shí)間（一般1月左右）后，如一般活動(dòng)不出現(xiàn)癥狀，且心電圖沒(méi)有任何異常改變時(shí)，可進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，這樣可誘發(fā)心肌缺血的證據(jù)，并可提供進(jìn)一步檢查的重要依據(jù)。

智光教授擅長(zhǎng)治療：高血壓、冠心病、高脂血癥、心功能不全等心血管疾病。出診時(shí)間：每周四下午