規(guī)范用藥行為　促進合理用藥——訪《抗菌藥物臨床應用指導原則》專家編寫組副組長吳永佩

規(guī)范用藥行為 促進合理用藥——訪《抗菌藥物臨床應用指導原則》專家組副組長吳永佩

2004年10月26日

抗菌藥物是臨床使用范圍廣泛、品種繁多的一大類藥品。自應用臨床以來，有效地治愈了一些嚴重的感染性疾病，降低了死亡率，在保護人民健康和生命安全，促進醫(yī)學科學發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。與此同時，抗菌藥物的不合理使用問題也十分突出，這一問題已引起世界各國的高度關注。前不久，我國衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）。本報記者就醫(yī)療機構如何貫徹實施，推動和促進合理用藥問題，采訪了該《指導原則》專家編寫組副組長吳永佩教授。

不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮

我國也存在著抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象。吳永佩教授不無擔憂地說，在部分地區(qū)和部分藥品種類上，臨床不合理應用的現(xiàn)象屢見不鮮。對抗菌藥物的過度依賴，使細菌的耐藥性不斷增加，一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅增加了藥源性疾病的發(fā)生率，影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟負擔，客觀上助長了醫(yī)療費用的不合理上漲。1998年的一項統(tǒng)計表明，僅不合理使用第三代頭孢類抗生素這—項，就使我國每年浪費衛(wèi)生資源7億元。這一問題己經(jīng)引起全社會的廣泛關注，并產(chǎn)生了強烈反響。

吳永佩教授說，我國政府十分重視抗菌藥物的合理使用問題。吳儀副總理曾對此問題做出專門批示，要求有關部門盡快制定政策，研究解決問題的辦法；在衛(wèi)生部等三部門制訂出《抗菌藥物臨床應用指導原則》后，吳儀副總理對這項工作給予充分肯定，要求衛(wèi)生行政部門認真貫徹執(zhí)行。

制訂措施確保實施

針對如何確保《指導原則》在各級醫(yī)療機構中有效地貫徹執(zhí)行，吳永佩教授介紹說，衛(wèi)生部正在抓緊制訂或已經(jīng)制訂出了相關措施。

第一，制訂《指導原則》實施細則，分三級進行管理，即國家、?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、醫(yī)療機構。省級衛(wèi)生行政部門牽頭請有關學科專家，根據(jù)《指導原則》制訂本省分類管理目錄；各級醫(yī)療機構要根據(jù)《指導原則》及本省制訂的有關實施情況，制訂出自己的貫徹實施細則。

第二，層層組織培訓辦師資班。為配合貫徹實施《指導原則》衛(wèi)生部醫(yī)政司定于11月上、中旬,分別在南京、廣州辦培訓班，培訓師資骨干，每個省選派5個人參加。培訓班請參與《指導原則》起草的有關方面專家,從不同角度講授《指導原則》，如請生物實驗室方面的專家講授耐藥性方面的向題。這些學員回去后，各省所屬各級醫(yī)療機構都要在本省專家小組的指導下,派人參加省里舉辦的師資培訓班,然后各級醫(yī)療機構也要舉辦類似培訓班,讓各級醫(yī)療機構、讓每一個醫(yī)務工作者都要了解、自覺去執(zhí)行《指導原則》，在臨床應用中自覺規(guī)范處方和調(diào)劑行為，促進合理用藥，保護群眾健康。

第三，根據(jù)《藥品管理法》制訂促進合理用藥的管理辦法。衛(wèi)生部正在加緊起草“醫(yī)療機構藥事管理規(guī)范”，對臨床用藥加強行政干預。針對我國目前的現(xiàn)狀，加快對臨床藥師的培養(yǎng)，今后藥師要參與臨床用藥。目前國內(nèi)臨床用藥基本上是醫(yī)生說了算，缺乏對臨床用藥的監(jiān)督機制。借鑒國外的有益經(jīng)驗，要在國內(nèi)建立健全這一監(jiān)督機制，需要臨床藥師從藥學的角度與臨床醫(yī)生進行配合，醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師、護士，對不合理的用藥要形成互相制約。對臨床藥師的培養(yǎng)采取幾種形式，首先是目前已經(jīng)開始從在職人員中，挑選一些具備條件的同志或全脫產(chǎn)或利用業(yè)余時間進行定向培養(yǎng)；其次是在正規(guī)醫(yī)學院校設立臨床藥師專業(yè)；三是考慮與企業(yè)合作建立臨床藥師培訓基地。

第四，在全國建立起“兩個網(wǎng)”，即抗菌藥物耐藥網(wǎng)和抗菌藥物臨床使用監(jiān)測網(wǎng)。要求三級醫(yī)院必須建立微生物實驗室，監(jiān)測耐藥菌變化情況。此項工作已正式啟動，委托北京大學臨床藥理研究所具體負責實施，目前有三四十家三級醫(yī)院加盟入網(wǎng)。對醫(yī)院用藥情況（包括購進及臨床使用抗菌藥物）每天開具處方、有多少處方開出多少抗菌藥物、處方中抗菌藥物聯(lián)用等情況，對醫(yī)院進行不定期的隨機抽查（先在二級、三級醫(yī)院試點）。要完成這項較為復雜的工作，先要培養(yǎng)當?shù)卣{(diào)查員，調(diào)查內(nèi)容、辦法、注意事項、表格等都要與國際標準接軌。為衛(wèi)生部提供一個行政干預的科學數(shù)據(jù)（同時也為省、地市級醫(yī)院提供—個合理用藥數(shù)據(jù)）。

最后，吳永佩教授表示，這項工作在我國剛剛開始，根據(jù)實施中的實際情況，每兩年對《指導原則》進行一次修訂。他相信有政府相關部門的協(xié)調(diào)配合，各級醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務工作者的大力支持，《指導原則》在推動和促進臨床合理用藥方面定會取得積極效果。