狙擊日益逼近的頭號致盲眼病——我國著名青光眼病專家楊新光教談青光眼的防治

狙擊日益逼近的頭號致盲眼病

——我國著名青光眼病專家楊新光教 談青光眼的防治

2003年09月18日

青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲性眼病。據1987年全國盲目和低視力的流行病學調查表明，青光眼盲人占盲人總數的8.8％，為第四位致盲眼病。隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，衛(wèi)生保健計劃的實施和保健制度的健全，感染性和營養(yǎng)不良性致盲眼病已在不斷減少；白內障和角膜移植手術的廣泛開展，已使大量的白內障和角膜病盲人得以復明，而青光眼由于其不可逆性及診斷治療方面的困難，即將成為人類頭號致盲眼病。全世界約有病因不明的原發(fā)性青光眼患者6000多萬人。如此眾多的青光眼患者和青光眼盲目者，不僅對患者本身造成極大的痛苦，而且還造成社會經濟的巨大負擔和人力資源的重大損失。

青光眼發(fā)病情況如此嚴重，能否有效地對其進行防治呢？為此，筆者采訪了第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院眼科主任楊新光教授。

楊新光教授是第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院眼科主任，從事青光眼研究近二十年。在讀博士期間，他師從我國著名青光眼病專家李美玉教授，后又在美國Y.Lions眼科研究中心做博士后研究，為美國眼科ARVO會員?，F在他擔任陜西省眼科學會常委，全軍眼科學組委員，陜西省防盲指導組成員。發(fā)表有關青光眼病研究論文30余篇，對青光眼病的防治研究有較深的造詣。

定期檢查是早期發(fā)現青光眼的關鍵

楊新光教授介紹說，青光眼是指眼內壓異常增高，超過了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成視神經損害、視野缺損，最終導致視力下降，甚至失明的一種眼病。青光眼的主要癥狀有眼痛、頭痛、惡心嘔吐、虹視、視力障礙、視野改變等。臨床上，一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。

楊教授說，許多患有青光眼的病人早期感覺良好，覺察不出自己視力和視野的變化，這也是為什么青光眼被稱作為視力的“不察覺的小偷”的原因。如果這時青光眼未得到及時的診斷和治療，將導致患者視野的小片區(qū)域逐漸喪失，并進行性加重。當患者發(fā)覺視野缺損時病情往往已到了晚期，失去治療機會，這也是青光眼的可怕之處。

從兒童到老人，所有年齡段的人均可發(fā)生青光眼，但超過35歲的人、青光眼患者親屬、高度近視、糖尿病人更易發(fā)生青光眼。因此眼科學專家建議青光眼檢查應作為兒童、少年及成人眼科檢查的常規(guī)項目。大多數人應在35歲左右進行青光眼特定的全面檢查，40歲時重復檢查，40歲以后每隔2～3年檢查一次。做到對青光眼早期發(fā)現，早期治療。

探索手術治療方式加強基礎研究

談到青光眼的治療，楊新光教授說通常有藥物治療、激光手術、顯微手術等方法。手術治療主要是針對難治性青光眼而言。

臨床上，新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、外傷性青光眼等，傳統手術治療方法是施行常規(guī)的濾過手術，由于濾過泡區(qū)的纖維增生等原因，致使手術成功率非常低，僅有11％～52％。因此，這些青光眼被國際眼科界視為難治之癥，統稱為“難治性青光眼”、“頑固性青光眼”或“復雜性青光眼”。

從1994年開始，楊新光教授等就積極探索和開展青光眼導流閥顯微技術。楊新光教授介紹說，這種技術是在顯微鏡下，用微型手術刀在患者顳上或鼻上切開結膜與筋膜囊，通過對筋膜囊鈍形切割，在上直肌和內直肌或外直肌之間形成一個凹槽，將導流閥放置凹槽中縫合固定，取修剪過的導流管插入前房并與導流閥相連，然后用針穿過前房形成一個通道，使之與虹膜相平，最后用一小片鞏膜覆蓋縫合暴露的導流管，閉合結膜完成手術。楊新光教授說，這種技術的先進性在于青光眼導流閥中，有一個青光眼壓力敏感器，當眼壓高于正常閾值時，導流閥自動開啟，使房水外排和吸收，從而保證了眼壓處于一個正常水平，使視功能不受損害。眼壓的高低用“閥”來自動調節(jié)，達到內外平衡。其功能接近正常眼睛生理狀態(tài)。

楊新光教授先后開展了Schlemm氏管切開術及聯合小梁切除術治療先天性青光眼；抗代謝藥物絲裂霉素用于青光眼術后抗瘢痕形成；開展了無結膜切口的小梁切除術。PNT治療開角性青光眼和高眼壓癥及DSC1治療開角性青光眼等系列技術。他還完成了部分有關青光眼的臨床基礎研究，其中有：牛眼小梁細胞培養(yǎng)、吞噬功能、原癌基因表達的研究；青光眼患者房水生化成分的分析；先天性青光眼的臨床治療觀察等；建立了兔急慢性青光眼模型，在兔急慢性青光眼模型中觀察了眼壓水平與視覺電生理的變化關系，分析了眼壓水平與玻璃體內谷氨酸的濃度及眼壓水平、視覺電生理的改變、谷氨酸濃度與視網膜節(jié)細胞凋亡的量化關系；青光眼患者血中一氧化氮和內皮素－1水平變化及臨床意義。這些研究成果對青光眼的防治產生了積極意義。

青光眼病需要終生治療

楊新光教授最后提醒青光眼病患者，青光眼是終生性疾病，一般來說，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。患者一旦確診為青光眼，就需要經常的、終生的護理，不停地觀察和治療控制眼內壓，從而保護視神經，防止視功能損害，千萬不可麻痹大意。但也不要悲觀失望，只要做到充分的重視和及時的治療，完全可以將青光眼的損害降到最低程度。治療青光眼除了積極降低眼壓外，還應該改善眼部供血，多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化的食品。生活中情緒不要激動、多活動、少看電視、控制飲水、不要干重體力活，否則稍有不慎，只要眼球中有一根細小的血管破裂，就可能會導致失明。(刊發(fā)日期2002.10.22)