冠心病治療新法中藥+干細(xì)胞

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)日前評(píng)選出2005年十大研究進(jìn)展，“自體骨髓干細(xì)胞樣細(xì)胞顯著改善急性心梗患者的心臟功能”研究名列前茅。自體骨髓干細(xì)胞移植對(duì)冠心病的治療有何意義？我國(guó)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展已到哪一階段？記者最近采訪了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院李連達(dá)院士和他的助手高會(huì)麗博士。

干細(xì)胞移植后分化為心肌細(xì)胞

李連達(dá)院士介紹，急性心梗后心肌細(xì)胞損傷引起廣泛心肌細(xì)胞死亡和功能喪失，是心臟病中發(fā)病率和死亡率最高的。如何促進(jìn)缺血壞死區(qū)心肌細(xì)胞再生，防止心室重構(gòu)，已成為缺血性心臟病治療的關(guān)鍵。

骨髓干細(xì)胞是一類具有自我更新和多向分化能力的亞全能干細(xì)胞，在適宜的體外培養(yǎng)中能生存增殖并保存多向分化潛能，能產(chǎn)生和自己完全相同的子代細(xì)胞，同時(shí)還能分化成各種功能細(xì)胞，如肝細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等，以修復(fù)病變和損傷的組織。國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者的體外試驗(yàn)證實(shí)：骨髓間質(zhì)干細(xì)胞可誘導(dǎo)分化為心肌細(xì)胞，進(jìn)而在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植于鼠、兔、犬、小型豬等動(dòng)物的心臟后，可在心肌中生存、增殖，對(duì)心肌損傷的修復(fù)，特別是心臟功能的改善，具有顯著促進(jìn)作用。植入后的干細(xì)胞不僅分化為心肌細(xì)胞，還分化形成平滑肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，在梗塞灶的周邊區(qū)形成一新生組織條帶，大大提高了左室功能。

近年來(lái)，骨髓干細(xì)胞移植治療冠心病已進(jìn)入醫(yī)學(xué)研究的前沿領(lǐng)域，且自體骨髓干細(xì)胞能避免移植后免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，也解決了爭(zhēng)議頗多的倫理學(xué)問(wèn)題，具有廣闊的應(yīng)用前景。

中西醫(yī)結(jié)合治缺血性心臟病

高會(huì)麗教授介紹，在骨髓干細(xì)胞移植研究中，常用的移植方法是將干細(xì)胞直接注射到受損的心肌，或利用螺旋注射器經(jīng)心內(nèi)膜將干細(xì)胞多點(diǎn)注射到缺血心肌。但這往往不可避免帶來(lái)心肌的二次損傷，同時(shí)又需要開(kāi)胸等復(fù)雜手術(shù)，操作繁瑣。而由李連達(dá)院士牽頭的課題組則另辟蹊徑，開(kāi)創(chuàng)了一條具有中國(guó)特色的研究之路。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院課題組在建立了中國(guó)小型豬經(jīng)心導(dǎo)管送入栓子形成心肌梗死動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了新的干細(xì)胞移植方法研究。他們將導(dǎo)絲送入中國(guó)小型豬冠狀動(dòng)脈左前降支，以導(dǎo)絲為軌道送入球囊，到達(dá)冠狀動(dòng)脈左前降支中段后，將標(biāo)記過(guò)的自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)球囊注入，同時(shí)輔以復(fù)方中藥“雙龍方”治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)心導(dǎo)管移植對(duì)小型豬心肌梗死有明顯的治療作用。冠狀動(dòng)脈造影顯示有側(cè)支循環(huán)血管進(jìn)入梗死區(qū)，心肌缺血區(qū)也可見(jiàn)大量熒光標(biāo)記的自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞，并分化成心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。

“雙龍方”是由中藥人參、丹參組成的中藥復(fù)方制劑，具有益氣養(yǎng)血、活血通脈功能，主要治療中醫(yī)所說(shuō)的“胸痹”，適用于冠心病以及心絞痛、心肌梗死的治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，“雙龍方”對(duì)小型豬心肌梗死有明顯治療作用，可減小心肌梗死范圍，減輕心肌損傷程度，改善心血管功能，增加心肌供血。當(dāng)其與自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植合用時(shí)，可促進(jìn)移植細(xì)胞在心肌的生存、分化、擴(kuò)增，產(chǎn)生大量新生的心肌細(xì)胞及心肌小血管?！暗珕斡谩p龍方’未見(jiàn)有誘導(dǎo)心肌細(xì)胞新生的作用。”高麗教授補(bǔ)充。

此項(xiàng)研究首次將中藥與干細(xì)胞移植合用治療冠心病，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著提高了療效及干細(xì)胞移植成功率，解決了醫(yī)學(xué)界心肌細(xì)胞不能再生的難題，產(chǎn)生了較大學(xué)術(shù)影響。由中國(guó)工程院院士姚新生教授任主任的鑒定委員會(huì)認(rèn)為，此研究屬于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，部分工作達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。該成果已獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。目前，海軍總醫(yī)院等多家醫(yī)院已經(jīng)將這一技術(shù)推廣到臨床。

還需長(zhǎng)期觀察不斷完善

總之，從國(guó)外、國(guó)內(nèi)的臨床研究資料來(lái)看，骨髓干細(xì)胞移植治療缺血性心臟病是有效的，自體骨髓干細(xì)胞移植后心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的成功再生，解決了壞死心肌無(wú)法逆轉(zhuǎn)再生的難題，改善了心功能，為臨床治療心肌壞死、纖維化而導(dǎo)致的心力衰竭提供了有效的治療手段。尤其值得重視的是，在最新的國(guó)內(nèi)外多個(gè)臨床結(jié)果中未曾發(fā)現(xiàn)讓人們擔(dān)心的“過(guò)度增殖、血栓形成、鈣化、心律失常、致癌”等問(wèn)題。

大量的骨髓干細(xì)胞移植基礎(chǔ)與臨床研究，都證實(shí)自體骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植為臨床治療缺血性心臟病提供了一種新思路、新方法，其前景樂(lè)觀。當(dāng)然，目前骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療冠心病多為近期療效觀察，還應(yīng)開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪、追蹤觀察，進(jìn)一步了解移植細(xì)胞的命運(yùn)與歸宿及患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，使這項(xiàng)研究更為完善。