中醫(yī)預(yù)防歷史（二）

二、中醫(yī)預(yù)防學(xué)的初步形成階段（戰(zhàn)國～晉隋）

如果說從遠(yuǎn)古至春秋是中醫(yī)預(yù)防學(xué)的萌芽時期，那么大約從戰(zhàn)國、秦漢直到隋代則是中醫(yī)預(yù)防理論的初步形成階段。這一時期，人類由奴隸社會過渡到封建社會，政治經(jīng)濟、科學(xué)文化水平的逐步提高，促進(jìn)了中醫(yī)預(yù)防事業(yè)的向前發(fā)展。人們從單純地針對自然界的各種異常現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，逐步發(fā)展到對生物體從生理、病理、心理、社會諸方面采取防病措施；從被動的防病逐步發(fā)展到主動的預(yù)防，且方法有了明顯改進(jìn)；不僅注重實踐，并開始從理論上進(jìn)行闡述，分析防病機理，相關(guān)著作或?qū)Ｕ撘嗖粩喈a(chǎn)生。

（一）關(guān)于預(yù)防思想：《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要產(chǎn)生于戰(zhàn)國至秦漢之際，其中有關(guān)預(yù)防的論述構(gòu)成了該書的重要組成部分。書中首篇《上古天真論》主要闡發(fā)了養(yǎng)生防病措施；次篇《四季調(diào)神大論》進(jìn)一步指出：“圣人不治已病治未病……夫病已成而后藥之……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”漢代《淮南子》謂：“良醫(yī)常治無病之病，故無病”；仲景也把“治未病”者稱為“上工”，充分強調(diào)防病的重要性。這一時期，皇甫謐的《甲乙經(jīng)》、葛洪的《肘后方》、巢元方的《諸病源候論》等，均從各個不同角度闡述了防病問題。如《諸病源候論》曾指出：“人感乖戾之氣而生病者，多相染易，故預(yù)服藥及為方法以防之?！边@些不同的學(xué)術(shù)論點，為中醫(yī)預(yù)防學(xué)的形成奠定了思想基礎(chǔ)。

（二）關(guān)于瘟疫預(yù)防：在我國歷代典籍中屢有瘟疫的記載，至漢代則更為翔實。由于瘟疫猖獗，給人們生命帶來了嚴(yán)重的威脅，所以當(dāng)時的醫(yī)家曾對天花、鼠疫、百日咳、麻疹等傳染病在世界上首先作了詳細(xì)的描述；對傳染病的傳播方式進(jìn)行了研究；并通過不斷的探索，總結(jié)出了一些有效的防治方法。如《素問·遺篇·刺法論》載“小金丹……服十粒，無疫干也”；防止與病人接觸及水源、飲食污染；采取隔離措施，以阻止疫病的傳播?！稌x書》載云：“朝臣家有時疫染易三人以上者，身雖無疾，不得入宮”。隋代曾設(shè)“厲人坊”來隔離麻風(fēng)病人……。這些均為有效的防疫措施。

（三）提倡除蟲滅病：對于各種致病蟲害，提倡及時殺滅?！吨軙貖W營造宅經(jīng)》曾以中草藥殺蛆；漢代巳用艾、硫磺、雄黃等藥物熏蒸房屋和衣物，殺滅蚊蠅；《神農(nóng)本草經(jīng)》發(fā)現(xiàn)水銀能“殺皮膚中虱，”“雄黃殺毒蟲、虱”，百部亦可“去虱”；《肘后方》制有“六味熏衣香”對衣物進(jìn)行消毒；《諸病源候論》認(rèn)識到“寸白蟲”（絳蟲）是因吃沒有煮熟的牛肉所致，故強調(diào)必須煮沸殺之……。

（四）搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生：我國人民自古以來就認(rèn)識到優(yōu)美的環(huán)境和搞好飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，是健康長壽的必備條件；《周書秘奧營造宅經(jīng)》要求城鎮(zhèn)房屋要疏通溝渠，排除污水，無有穢氣，清靜優(yōu)美，方不生疾；漢代巳有木制灑水車噴水除塵，這對于保持城市環(huán)境衛(wèi)生有著重要意義；每于節(jié)日，宮府即差人打掃衛(wèi)生，清除垃圾。在漢代畫像磚中，就有掃馬糞、除蟲等內(nèi)容，出土的阿房宮下水道與漢代廁所模型等，均是歷史的見證。保護(hù)水源，以防病從口入?！豆茏印そ仄吩笥诖杭就诔杏倌?，換以新水，以保持水源清潔；《呂氏春秋·五味篇》提倡飲水須“九沸九度”；后魏賈思勰在《齊民要術(shù)》中記載用茱萸葉消毒井水等等。我國人民用水沐浴的習(xí)慣由來已久。早在漢代政府就規(guī)定大小官員與士兵必須3～5天清洗一次，并要求勤換衣服；注意飲食衛(wèi)生更為重要，《金匱要略》曾指出：“穢飯、餒肉、臭魚，食之傷人”、“生果停宿多日，有損處，食之傷人”，如此判斷食物能食與否，實是比較科學(xué)的。其他如漱口、勤洗手足、勤洗衣被……此間亦有許多記載。

（五）開展健身防?。何覈鞘澜缟献钤绯珜?dǎo)健身運動與防病治病相結(jié)合的國家。遠(yuǎn)在氏族社會，人類就已經(jīng)采用運動方式來防病健身。至戰(zhàn)國、秦漢之際，健身運動愈來愈受到人們重視，各種健身術(shù)相繼產(chǎn)生?！肚f子》把健身術(shù)稱為“導(dǎo)引”，并介紹了一些基本練習(xí)方法；《素問·異法方宜論》曾以“導(dǎo)引按蹺”防治疾??；長沙馬王堆出土的漢墓文物中，即有《卻谷食氣篇》和《導(dǎo)引圖》，乃是迄今所見到的最早導(dǎo)引文獻(xiàn)和圖解，圖像與現(xiàn)代保健操相比，有不少相似之處；仲景在《金匱要略》中曾謂：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納……勿令九竅閉塞；”東漢末年，華佗在前人導(dǎo)引理論和實踐基礎(chǔ)上，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的基本動作，創(chuàng)導(dǎo)出了“五禽戲”，用以健身防病，取得了顯著效果。華佗長年堅持，“年且百歲而猶有壯容”，他曾對弟子吳普說：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。譬猶戶樞不朽是也”。吳普仿之，“年九十余，耳目聰明，齒牙完堅。”五禽戲的產(chǎn)生，使健身運動發(fā)展到了一個新的階段。晉隋時期，健身方法不僅形式多樣，且養(yǎng)生健身專著相繼產(chǎn)生，諸如嵇康的《養(yǎng)生論》、葛洪的《抱樸子》、陶弘景的《養(yǎng)生延命錄》、《導(dǎo)引養(yǎng)生圖》等，至今仍有研究價值。

（六）尤重修身養(yǎng)性：由于社會交往的日趨頻繁，因情志所致的疾病與日俱增。在道家思想的影響下，古代醫(yī)家十分重視修身養(yǎng)性、調(diào)攝情志，以防止身心疾病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛J(rèn)為“恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”、《養(yǎng)生論》要求“清虛靜泰”、“曠然無憂患，寂然無思慮……”只要做到愉快、樂觀豁達(dá)，氣血自然和調(diào)，大有益于健康。

（七）注意保養(yǎng)氣精：晉隋前后，佛、道兩教盛行，神仙、道士“應(yīng)運而生”，煉丹、服食、神仙之術(shù)充斥于世。其間雖然“糟粕”甚多，而“精華”亦復(fù)不少。如在老莊著作和《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中，反復(fù)強調(diào)應(yīng)清心寡欲、節(jié)制房事，勿令腎精虧乏等見解，均有其重要防病意義。脾為氣血生化之源，故此間的醫(yī)家們亦十分重視脾胃的調(diào)養(yǎng)，如《內(nèi)經(jīng)》等著作中經(jīng)常告誡應(yīng)飲食有節(jié)、不可偏嗜、少食辛辣肥甘厚味……。同時還根據(jù)脾腎理論而研制出許多丸藥。服之以延年益壽，防老卻病。

（八）重視天人相應(yīng)：人類生活于自然環(huán)境中，各種地理條件和自然氣候變化無時無刻不影響著人體。古代醫(yī)家充分認(rèn)識到人與自然的密切關(guān)系，提出了“天人相應(yīng)”的觀點。如老子、莊子、管子均主張應(yīng)主動地與自然相適應(yīng)，謂“人與天調(diào)，然后天地之美生”（《管子·五行》）；荀子更是強調(diào)人應(yīng)改造自然、適應(yīng)自然；《素問·四氣調(diào)神大論》則根據(jù)氣候變化而采用相應(yīng)的調(diào)攝方法，慎防邪氣侵犯；《素問·移精變氣論》所謂“動作以避寒，陰居以避暑”。即是采用不同方法適應(yīng)自然變化的生動例舉。此外，其他未病先防或既病防變措施，于這一歷史時期的有關(guān)著作中亦有散在記載。由此可見，從戰(zhàn)國至?xí)x隋時期近千年的歷史過程中，中醫(yī)預(yù)防學(xué)的框架已初步形成。三、中醫(yī)預(yù)防學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展階段（唐宋～明清）

盛唐時期是我國封建社會的鼎盛時期。由于政治安定，經(jīng)濟發(fā)達(dá)，中醫(yī)藥事業(yè)有了較快的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)亦得到了高度重視；宋元至明清，戰(zhàn)亂頻繁，疫病流行，使得人們對于瘟疫的認(rèn)識及防治有了深入研究。因此，我們說，唐宋至明清實際上是中醫(yī)預(yù)防學(xué)從理論到實踐的進(jìn)一步發(fā)展階段。其中最為突出的又主要為如下四個方面。（一）預(yù)防瘟疫　對傳染病學(xué)的重大貢獻(xiàn)

（二）人痘接種　人工免疫法的創(chuàng)造發(fā)明

（三）勞動保護(hù)　注意避免職業(yè)病的發(fā)生

（四）自我保健　積極推廣養(yǎng)生健身防病 （一）預(yù)防瘟疫　對傳染病學(xué)的重大貢獻(xiàn)：數(shù)千年來，由于瘟疫（如天花、霍亂，鼠疫）的反復(fù)流行（據(jù)不完全統(tǒng)計，僅明清兩代約500年間就有367次大的流行）曾給中華民族帶來了深重災(zāi)難。秦漢前后，人們對此雖有一定認(rèn)識，然預(yù)防經(jīng)驗實屬甚少。直至唐宋，孫思邈的《于金方》、王燾的《外臺秘要》、劉完素的《素問玄機原病式》等書中，對瘟疫的研討才有了一定突破，防治經(jīng)驗才逐步豐富起來。

而真正對瘟疫有較深入系統(tǒng)的認(rèn)識，有較豐富防治措施，則主要是明清時期。明代吳又可目睹當(dāng)時疫病流行死亡的慘狀，“靜心窮理”，發(fā)現(xiàn)瘟疫主要是由”口鼻而入”或相互接觸所致；其性毒烈，不同于六淫；結(jié)合發(fā)病特點應(yīng)采取隔離、消毒等防疫措施；治療當(dāng)以清瘟敗毒為主。吳氏的見解，實為后世認(rèn)識和防治本病起了極大的推動作用。爾后葉天士、薛雪、吳瑭、王士雄等名家輩出。他們不僅認(rèn)識到麻疹等呼吸道傳染病是由“呼吸之間，外邪因而乘之”引起，亦發(fā)現(xiàn)霍亂、痢疾等腸道傳染病是由于食用不潔或腐敗食物所致；皮膚傳染病是通過接觸感染“蟲毒”、“風(fēng)邪”所致；發(fā)現(xiàn)體質(zhì)的強弱在預(yù)防疫病上的重要性……。這些見解，對于預(yù)防相關(guān)傳染病的發(fā)生，無疑提供了理論依據(jù)。這一歷史時期對疫病的預(yù)防，最常采用的有如下幾種措施。

1．藥物預(yù)防：《千金要方》中載有辟溫殺鬼丸、雄黃丸，這些藥物既可燃燒，又可佩戴，還可吞服，具有避免邪毒、防止“卒中惡病及時疫”之功；《景岳全書》則用“福建茶餅”進(jìn)行口腔消毒，以防病從口入；李時珍提出常食大蒜可預(yù)防疫痢、霍亂等病。藥物外用預(yù)防疫病記載亦甚多，如《外臺秘要》中將“辟溫病粉身散”搽于全身皮膚上進(jìn)行預(yù)防，明清之際用雄黃酒外涂，亦有較好效果。

2．隔離預(yù)防：清代陳耕道在《疫痧草》中說：“家有疫痧人，吸收病人之毒而發(fā)病者，為傳染，兄發(fā)痧而預(yù)使弟服藥，盍若弟發(fā)痧而使兄他居之為妙乎？”強調(diào)了隔離的重要性。清·熊立品《治疫全書》亦告誡“溫疫盛行，遞相傳染之際，毋近病人床榻，毋食病家時菜，毋拾死人衣服”。

3．空氣消毒：《本草綱目》等書中多處記載，謂凡疫氣流傳，可于房內(nèi)用蒼術(shù)、艾葉、白芷、丁香、硫磺等藥焚燒以進(jìn)行空氣消毒辟穢。這種方法一直沿用至今。

4．蒸煮消毒：對病人接觸過的衣被等，李時珍提出應(yīng)放于蒸籠中蒸或開水煮沸進(jìn)行消毒，則“一家不染”。

5．消滅蟲害：積極消滅蟲害，可切斷傳播媒介，防止疾病流行。如清·洪雅存《北江詩話》載云：“趙州有怪鼠，白日入人家，即伏地吐血死，人染其氣，亦無不立殞者。其提倡消滅老鼠，杜絕后患。至于滅蚊、蠅、蛆、虱等蟲害，《千金方》、《本草綱目》諸書中均有較詳記載。

6．改進(jìn)消毒：據(jù)宋·沈括《忘懷錄》所載，唐宋時期就有專門淘井的人，并提出了修造能夠澄濾、消毒及加蓋保護(hù)的水井。清·陳無擇于《石室秘錄》中指出：飲水消毒，可用“貫眾一枚浸入水缸之內(nèi)，加入白礬少許”。明清之際的醫(yī)家不僅認(rèn)識到瘟疫及時有效預(yù)防的重要性，即便是已病之人，亦強調(diào)在發(fā)病過程中注意“先安未受邪之地”（葉天士語），以阻止病邪深入發(fā)展與傳變。(二)人痘接種　人工免疫法的創(chuàng)造發(fā)明：早在晉代《肘后方》中，已記載用瘋狗的腦子敷在被瘋狗咬傷的局部創(chuàng)口上，預(yù)防狂犬病的發(fā)生；隋代《諸病源候論》中記載的“射工病”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的恙蟲病、斑疹傷寒很相似，書中提到“若得此病毒，仍以為屑，漸服之”，這一方法類似于現(xiàn)代應(yīng)用疫苗的人工免疫法。不過，上述方法僅是我國醫(yī)學(xué)史上有關(guān)免疫思想的萌芽，尚未達(dá)到防治疾病的實際效果。據(jù)清初朱純嘏《痘疹定論》所云：宋真宗（公元11世紀(jì)）時，有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘（痘乃痘瘡，即天花）。這是我國人痘接種術(shù)的最早記載。史料證明，16世紀(jì)下半葉，用人痘接種術(shù)預(yù)防天花已經(jīng)在我國民間廣泛流傳。清初張琰《種痘新書》載云：其祖上數(shù)代推行種痘術(shù)，“種痘者八九千人，其莫救者，二三十人耳?！薄夺t(yī)宗金鑒》介紹了四種種痘法：

（1）痘衣法 把痘瘡患者的內(nèi)衣給接種的人穿上，以引起感染，這是最原始的一種方法；

（2）痘漿法 采取痘瘡的泡漿，用棉花蘸塞于被接種者的鼻孔，以引起感染；

（3）旱苗法 采取痘痂，研末，以銀管吹入鼻孔；

（4）水苗法 采取痘痂調(diào)濕，用棉花蘸塞于鼻孔。早期的種痘術(shù)，所采用的是天花的痂或漿，叫做“時苗”。這類疫苗危險性大，有時可造成一次人工接種的天花。我國人民在種痘的實踐過程中，逐步取得選擇苗種的經(jīng)驗。清代鄭望頤《種痘方》中主張用毒力減低的“熟苗”，并提出在小兒身上連續(xù)接種以養(yǎng)苗。從而提高了種痘的有效率與安全性。

我國人痘接種術(shù)不久即引起其他國家的注重和仿效。1652年，名醫(yī)龔?fù)①t的弟子戴曼公到日本時，曾帶去了這種方法；公元1688年俄國首先派醫(yī)生來北京學(xué)習(xí)種痘；18世紀(jì)20年代以后，人痘接種術(shù)傳人土耳其、英國等地，它比英國柏克立的鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納發(fā)明的種牛痘預(yù)防天花至少要早500余年。由此可見，我國人痘接種法實不愧為世界人工免疫學(xué)的先驅(qū)。18世紀(jì)法國啟蒙思想家、哲學(xué)家伏爾泰就曾對人痘接種術(shù)倍加贊揚：“我聽說一百年來，中國人就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣?！保ㄈ﹦趧颖Ｗo(hù)　注意避免職業(yè)病的發(fā)生：早在隋唐時期的醫(yī)書中，就有關(guān)于勞動保護(hù)方面的記載。如《諸病源候論》云：“凡古井冢深坑阱中，多毒氣，不可輒入，必須入者先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入?！薄锻馀_秘要》指出：礦井內(nèi)可在人入之前放進(jìn)六畜，“若有毒，其物即死?！泵鞔掇r(nóng)政全書》中亦說：“地中之脈，條理相通，有氣伏引焉……繾燈火下視之，火不滅是氣不盡也。”可知當(dāng)時已經(jīng)用動物和燈火試驗來探測古冢、沉坑、礦井中的有害氣體。

宋·孔平仲所著《談苑》中曾對水銀中毒、煤氣中毒、矽肺等職業(yè)病的發(fā)病原因及防治進(jìn)行了較詳?shù)慕榻B；《本草綱目》、《景岳全書》以及明代宋應(yīng)星的《天工開物》等書中對鉛中毒、煤氣中毒以及其它職業(yè)病均有較正確的記載，并介紹了一些有效的防治經(jīng)驗……。這些經(jīng)驗在一定歷史條件下，為防止某些職業(yè)病的產(chǎn)生發(fā)揮過較大的作用。（四）自我保健　積極推廣養(yǎng)生健身防?。禾扑我院?，乃是中醫(yī)養(yǎng)生防病活動的“興旺”時期，此間無論是封建統(tǒng)治者、文人學(xué)士，還是醫(yī)家，甚至普通百姓，均十分重視健身養(yǎng)生防病，并從各種不同角度闡發(fā)養(yǎng)生機理，創(chuàng)導(dǎo)健身方術(shù)。從唐代孫思邈至清代葉天士等人，他們的壽命大都超過古稀之年，這與他們善于養(yǎng)生是分不開的。據(jù)不完全統(tǒng)計，這一時期僅刊行的養(yǎng)生學(xué)專著或?qū)Ｆ褂?80余種之多。其中較為著名的如孫思邈的《孫真人養(yǎng)生法》、《孫思邈衛(wèi)生歌》，施肩吾的《養(yǎng)生辨疑訣》，宋代周字忠的《養(yǎng)生類纂》與陳直的《壽親養(yǎng)者新書》，元代丘處機的《攝生消息論》，明代萬全的《養(yǎng)生四要》和龔?fù)①t的《壽世保元》，清代曹慈山的《老老恒言》與唐千頃的《大生要旨》等等。各種健身之術(shù)的廣泛流傳，對于提高中華民族的身體素質(zhì)，防止疾病產(chǎn)生，發(fā)揮了積極作用。