中國傳統(tǒng)醫(yī)學脊源性疾病史略

源自脊柱骨關節(jié)錯位，并發(fā)脊髓、脊神經、交感神經等損傷引起的內臟、器官疾病為脊源性疾病，也有稱“脊柱源性疾病”或“脊柱相關疾病”。中國傳統(tǒng)醫(yī)學有史以來，就有按摩踩蹻治病，《史記·扁鵲倉公列傳》記錄上古之時，治病用“蹻引案(按)撫”；漢墓帛畫《導引圖》則繪有多個脊柱導引法。對脊源性疾病，歷代文獻均有論述，為繼承傳統(tǒng)醫(yī)學這方面的理論與經驗，特整理簡介如下。

一、對脊源性疾病的認識

兩千多年前，《內經》對脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)已有認識，而且對脊神經及行走于脊柱旁的交感神經用“經脈”一詞進行了論述?！敖浢}為始，營其所行，制其度量，內次五臟，外別六府”。(《靈樞·經脈》)即是說經脈有長短，是營養(yǎng)支配五臟六腑的。還有對行走于脊柱中線的督脈的論述如：“督脈者，起于少腹以下骨中央……繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者，合少陰上股內后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎?！?《素問·骨空論》)“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽入貫膂”。(《靈樞·經脈》)“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入于腦”(《難經·二十八難》)指出督脈行走的方位以及與足太陽經、少陰經的相互聯(lián)絡。督脈總督手足之陽經，而手足陽經行走方位與現代脊神經支配區(qū)基本一致。

《素問·氣府論》在論述“脊椎法”時指出：“督脈氣所發(fā)者二十八穴，項中央二，發(fā)際后中八，面中三，大椎以下至尻尾及旁十五穴?！泵鞔_指出脊柱旁開的十五穴是“督脈氣所發(fā)”。因此，《內經》以后，歷代文獻皆認為督脈穴位及足太陽膀胱經與脊柱旁的穴位主病，為督脈所發(fā)的疾病，同時還指出，腦、頭面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、腎、胃腸及生殖器官的病變，都與督脈、脊椎有關。如“小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡心系。”《靈樞·四時氣》)又如《素問·刺熱篇》論述熱?。骸叭迪麻g主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱?！薄柏蕭都苟凑咧另敚^沉沉然，目荒荒然，腰脊強，取足太陽腘中血絡……心痛引腰脊，欲嘔，取足少陰?！?《靈樞·雜病》)等等。

在《內經》的基礎上，公元4世紀《針灸甲乙經》對脊柱、督脈源性病變有更詳細的記載，已認識到某些疾病是源自督脈及脊柱旁足太陽膀胱經穴位的病變，主張對這些穴位施行針灸治療。如“頭痛項急，不得傾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急難言，刺風府”，“傷寒熱感煩嘔，大椎主之；心脹者，心俞主之，亦取列缺；肺脹者，肺俞主之，亦取太淵；肝脹者，肝俞主之，亦取太沖；脾脹者，脾俞主之，亦取太白；腎脹者，腎俞主之，亦取太溪；小腸脹者，中髎主之?！?卷十一)等等。明確指出內臟的病變與脊柱督脈及督脈旁之穴位的關系?？傊?，《針灸甲乙經》對督脈及督脈旁之太陽經所有俞穴與臟腑、器官病變的關系有了明確論述，后世在此基礎上不斷豐富發(fā)展，形成了中國傳統(tǒng)醫(yī)學運用經絡穴位學說論述脊源性疾病的獨特理論。

現代醫(yī)學是從脊神經及交感神經與內臟器官的關系來認識脊源性疾病的。督脈的循行類似脊神經的走向；足太陽經行走于脊柱1.5寸旁線，類似交感神經在脊柱旁的位置；其3寸的旁線，幾乎與脊神經后支的皮神經通路相一致?？梢?，中國傳統(tǒng)醫(yī)學有關督脈、足太陽經(背部)穴位與相關臟腑器官病變的關系的論述史，應是中國傳統(tǒng)醫(yī)學對脊源性疾病的認識史。我們根據歷代經驗確認的督脈、足太陽經穴位的主治病變，與現代脊源性病變相對照，發(fā)現二者是大同小異的。

二、對脊源性疾病的治療

對脊源性疾病的治療《內經》就有“脊椎法”(《素問·氣府論》)，認為“督脈生病治督脈，治在骨上?！?《素問·骨空論》)明確指出通過調整脊椎骨關節(jié)可治療督脈病變，同時還實施“令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏，立已。”(《素問·繆刺論》)即針刺加以手法按壓脊旁穴位的治法?！鹅`樞經·背腧》還明確對背腧穴如有病變可施行“皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也?！?背俞腧穴病變疼痛“按其處，應在中而痛解”，指用按壓相應穴位治病，乃按脊法之一)。

到隋唐時期，《諸病源候論》和《備急千金方》將《內經》的“脊椎法”發(fā)展為脊柱導引法和“老子按摩法”等系列整脊療法。明清時期，兒科運用“捏脊療法”治療疾病，如1846年的《理淪駢文》載∶“無論風寒、外感及痘疹，皆可用?！澈髢娠埑坠羌氨臣构枪?jié)間，各捏一下，任其啼叫，汗出肌松自愈。”(有關各種整脊手法的運用，筆者已在“中國傳統(tǒng)醫(yī)學整脊技術史”一文中有過介紹)。

《內經》對督脈、太陽經背腧源性疾病的治療方法，更多是針灸療法。如《素問·骨空論》：“大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。”又“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上。”等等?！夺樉募滓医洝穼Χ矫}各穴及足太陽經背俞穴源性疾病，均有詳細記載，后代醫(yī)家在此基礎上進一步豐富發(fā)展，形成了以針灸為主治療脊源性疾病的豐富經驗。

膏摩藥熨療法，源自戰(zhàn)國時期的摩法和熨法。按摩藥熨是《內經》的主要療法，《素問·至真要大論》：“摩之浴之?！薄妒酚洝け怡o倉公列傳》：“疾之居腠理也，湯熨之所及也……為五分之熨，以八減之劑和煮之，以更熨兩脅下。”《靈樞經·壽夭剛柔》治寒痹“以藥熨之?！薄端貑枴ふ{經論》：“病在骨，焠針藥熨?！薄鞍茨ξ疳??！钡焦?世紀的晉代，王叔和在《脈經·卷二》一書中論述痹痛治療：“以藥熨之，摩以風膏，灸諸治風穴?！笔紫冉榻B按摩配以藥膏的治療方法。葛洪在《肘后方》將“摩以風膏”的藥膏稱為“摩膏”，也即專供配合按摩的藥膏，此療法經唐、宋、元、明幾個時期的發(fā)展，不僅應用于筋骨痹痛，而且注重“治脊”。如《理淪駢文》記載有“寒邪在太陽膀胱，用羌活擦背”等等。膏貼療法，在《靈樞經·經筋》即介紹用白酒和桂制成“馬膏”貼治筋痹。唐代《備急千金要方》將膏藥貼法名“傅貼”，如：“芥子末湯和傅紙上貼之”(卷二十二)。歷代方書均有膏貼背俞穴治病的記載?！独頊S駢文》一書介紹諸多膏藥貼督脈、背俞穴位治病。如書中載：“膏藥貼法：玉枕、天柱、天杼、膺命、缺盆、背俞即風門穴八者，瀉胸中之熱；五臟俞旁五十者，瀉五臟之熱；貼心俞與心口對，命門與臍眼對?！獍Y除貼患處外，用一膏貼心口以護其心，或用開胃膏使進飲食，以助其力，可以代內托。治外病亦不必服藥者?！?/p>

用整脊(按穴位、捏脊)、針灸、膏貼藥熨治療脊源性疾病，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的寶貴經驗。

三、西方醫(yī)學對脊源性疾病的認識及與我國醫(yī)學界的交流

19世紀末，巴爾默(D·D·Palmer)在美國創(chuàng)立的按脊醫(yī)學，源自民間的踩背療法。巴爾默在無意中用按脊手法治愈了一名聽力障礙的患者后，他認真學習了脊神經解剖生理知識，提出了用按脊方法治療因脊椎骨關節(jié)錯位引起的脊神經功能紊亂并發(fā)的疾病，并成為他提出“Chiropractic”(按脊療法)一詞的立論依據。實際上，在巴爾默之前，英國的馬普夫人(Mrs Mapp)用手法整脊就引起了英國皇家的重視。巴爾默及其繼承人根據這些理論及臨床的按脊手法，成立了學校、學會。20世紀70年代，美國整脊療法的醫(yī)學地位被確立，并取得了迅速發(fā)展。

20世紀50年代，我國學者趙鳳源曾將美國的按脊療法翻譯總結一冊，名為“慢性病按脊療法”，惜未刊行。1983年，美國整脊學會的專家應邀到廣州做學術報告，介紹了脊柱錯位后可引起神經根、交感神經、椎動脈及脊髓損害，并出現相應內臟病變，引起了我國學者對脊源性疾病的重視，有關“脊柱相關疾病”的著述陸續(xù)問世。然而，由于東西方文化的差異，脊源性疾病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學文獻里是通過經絡學說論述的。我們發(fā)掘整理祖國醫(yī)學在這方面的理論與經驗，目的是為了更好地運用針灸療法、膏貼藥熨療法和整脊療法相結合治療脊源性疾病，提高臨床療效。