文筆樸直議論精到《閱微草堂筆記》中的醫(yī)藥學(xué)史料考釋

《閱微草堂筆記》是清代著名學(xué)者、文學(xué)家紀(jì)昀(紀(jì)曉嵐)的筆記集。蔡元培先生曾將其與《紅樓夢》、《聊齋志異》并列，稱譽為清代最流行的三部小說之一。紀(jì)昀曾任《四庫全書》的總纂官，為保存中華民族的傳統(tǒng)文化“始終其事，十有余年”。他身處被史學(xué)家稱為“干嘉盛世”的時代，以樸直的文筆、白描的手法、精到的議論，記述當(dāng)時社會文化生活的方方面面，寫成《閱微草堂筆記》五種二十四卷近二千則的時事信史。其中有關(guān)醫(yī)藥學(xué)的章節(jié)，是探究清代盛世中華醫(yī)藥文化的珍貴資料?！堕單⒉萏霉P記》中可讀到諸多的疫病流行、疾病治療的醫(yī)論醫(yī)話醫(yī)案，史料價值頗豐?！豆猛犞摹分休d：乾隆五十八年(公元1793年)春夏間，京城里瘟疫流行?！耙詮埦霸婪ㄖ沃腊司?。以吳又可法治之，亦不甚驗”。桐城一醫(yī)生，用重劑石膏治療大鴻儒馮星實的侍姬，竟然有起死回生之效。“踵其法者，活人無算”。有的方子中石膏的用量達(dá)八兩，一個患者病愈前后共服用了4斤石膏。紀(jì)昀在文中分析說，劉守真、張子和雖專用寒涼藥，也未見用到這個劑量上，可謂是古所未聞。這足以說明中醫(yī)因時、因地、因人制宜的治則，蘊含了辨證論治的精妙和個性化的特點。就如今年突發(fā)的非典型肺炎的疫情，中醫(yī)辨證為濕邪疫毒在肺，在辨證分型和遣方用藥上，就要審時度勢，才能取效收功。用大劑量的石膏治瘟疫優(yōu)于張景岳和吳又可的方法，紀(jì)昀推論與“五運六氣，適值是年”有關(guān)，這可謂是這位大學(xué)者的明智之言。

人的生老病死，都與醫(yī)藥學(xué)密切相關(guān)?！堕單⒉萏霉P記》中所記錄的醫(yī)藥衛(wèi)生的事件，不管是依托神靈鬼狐或寓夢抒臆，還是明示暗喻的描述，讀來都發(fā)人深省。有的則是一些誤藥的醫(yī)案，也不啻為前車之鑒。如翰林院編修盧雯漁患了寒疾后，服用人參竟立卒，說明即使人參這樣的補益藥，用之不當(dāng)亦可招來殺身之禍?！度缡俏衣劧分姓撌鲇萌藚⒀a虛作用時說；“腎肝虛與陰虛，而補以參，庸有濟乎?”所闡發(fā)的醫(yī)理就非常深刻。文中還具體分析了古代用上黨參和今日醫(yī)用遼參，因地氣性味的不同而功效不同，就很有見地。《槐西雜志四》中說，景州的方夔典自小患心氣不寧，稍作勞則如簌簌動，“服棗仁遠(yuǎn)志之屬，時作時止，不甚驗”。后其友扶乩得方，云病因在脾，脾虛則子食母氣，故也。用白術(shù)常服之，果驗。扶乩得方雖為托辭，但用白術(shù)治脾虛濕盛所致的眩暈、心悸、耳鳴等癥，從五行學(xué)說的角度說，確有其理。

《閱微草堂筆記》中還載錄單驗方使用的個案。如《槐西雜志一》說，用銅頭煅灰，酒服之，治癃閉。銅頭即指蟲藥螻蛄，有利尿退腫的作用，臨床多用于治小便不利、水腫、腹水、石淋等證?！痘蔽麟s志二》則記載用荊芥、黃蠟、魚鰾各五錢，艾葉三片，無灰酒一碗，煎后熱飲，治療毆傷后的傷風(fēng)者，汗出而愈。此方出自呂含輝刊刻的秘方，服之多驗。《四庫全書》的校訂者蔡葛山的孫子，偶吞鐵釘，醫(yī)以樸硝等藥攻之不下，患兒立漸羸弱。后在校訂《蘇沈良方》時，依書中之法，用木炭調(diào)粥后服食，炭屑遂裹鐵釘而出。還有用銅錢煅燒后醋淬研末治骨折、用松樹皮治療婦科血枯閉經(jīng)證等，都確鑿有據(jù)。

《閱微草堂筆記》記載了許多因果報應(yīng)的事例，旨在教育世人棄惡從善。其中《如是我聞二》所載的兩則喻諷庸醫(yī)的事例，實為醫(yī)林棒喝。以醫(yī)為業(yè)的蔣紫垣寓居程家莊，家藏解砒秘方?！叭槐匮≈刭D，不滿所欲，則坐視等死”。后蔣暴卒，托夢于房東，奉授秘方以活人，言可“少受一世業(yè)報”，其方以防風(fēng)一兩研末水調(diào)服。今人以防風(fēng)配伍綠豆、甘草解砷毒，臨床驗證確有降低尿砷的作用。一寡婦的兒子患痘疹后病情甚危，延某醫(yī)診視。醫(yī)暗羨患母的姿色，“非婦薦枕，決不往”。為了兒子的病，寡婦飲泣曲從。誰知施治已遲，患兒夭折?；寄冈购薏灰?，自縊而死。后醫(yī)生及其子皆暴卒，知情者皆謂之天意。紀(jì)昀以這兩個例子告誡為醫(yī)者，不講醫(yī)德，貪圖財色的庸醫(yī)，必然害人害己，橫遭天譴而為世人所不齒?！豆猛犞分羞€記載一賣藥于市的河間府游僧，用銅佛之手于盤中取藥，“病可治者，則丸入佛手；其難治者，則丸不躍。舉國信之”。后有人發(fā)現(xiàn)游僧常在其寓寺內(nèi)閉戶碾鐵末。才醒悟銅佛之手是用磁石刻成，涂以金粉。而丸藥則是一半摻有鐵屑，一半無鐵屑，他的騙術(shù)才敗露。這與當(dāng)今某些借助自然現(xiàn)象蒙騙錢財、祛病免災(zāi)的庸醫(yī)巫術(shù)和那些“大師們”的招法一脈相承。

紀(jì)昀在書中還對濫服金丹喜用補劑的習(xí)俗進行了鞭撻，指出“金石燥烈，益以火力”，服用后必然“消鑠真氣，伏禍亦深”?！稙搓栂匿浫分幸匝┥彏槔?，說世人多將其“浸酒為補劑，多血熱妄行?；蛴煤厦乃?，其禍尤烈”。文中還引用《素問》中“亢則害，承乃制”的論點，說明偏執(zhí)于朱丹溪的滋陰說和張介賓的補陽論的醫(yī)家，失其本旨，流弊亦至于殺人。其他如服松脂致大便艱澀，用麻仁、硝黃竟無效。一服硫磺者，膚裂如磔，置冰上痛乃稍減。紀(jì)昀感慨道，“古詩‘服藥求神仙，多為藥所誤’，豈不信哉?”

《閱微草堂筆記》中還可讀到與倫理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、性科學(xué)、外科學(xué)有關(guān)的有趣個案?！度缡俏衣勅份d，一老媼持金釧珠花兩次到某醫(yī)處買墮胎藥。醫(yī)者峻拒之，力揮去。半年后該醫(yī)在夢中被冥府捉去，一項勒紅巾的婦女指證其殺人。醫(yī)生爭辯說，藥是用來治病救人的，不能用來殺人賺錢，你的奸情敗露與我何關(guān)?女子哭曰，孕未成形而乞藥墮之，我可以不死。不得已生下孩子，慘遭扼殺，我亦被逼迫自縊?！笆怯幻?，反戕兩命矣。罪不歸汝，反歸誰乎?”這是一個涉及到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題，至今讀來都給人以啟示。文中的冥官喟然曰：“宋以來固執(zhí)一理而不揆事勢之利害”。這正是紀(jì)昀本人對腐儒偏見提出的獨特見解，令人耳目一新。《姑妄聽之三》中說，一癡情女子抗婚，用茉莉花的根酒服后致假死，后與自己的戀人私奔。茉莉花根的藥用，明代李時珍的《本草綱目》中有載，言其有麻醉止痛的作用?！耙跃颇ヒ淮绶?，則昏迷一日乃醒，二寸二日，三寸三日。凡跌損骨折脫臼接骨者用之，則不知痛也”?！痘蔽麟s志三》中說，崔姓商人以賣絲為業(yè)，后因虧損被合伙人質(zhì)詢，自覺冤屈“以刀自剖其腹。腸出數(shù)寸，氣垂絕”。一醫(yī)生將其腸子納入腹中，以絲縫之，敷藥結(jié)痂，競以漸愈。惟遺矢從刀傷處出，年至七十乃終?！豆猛犞愤€載；大學(xué)士溫公說，征戰(zhàn)烏什時，有位驍騎校腹中數(shù)刃，醫(yī)不能縫。后一醫(yī)生將一女性俘虜“生刳腹皮，冪于創(chuàng)上，以匹帛纏束，競獲無恙”，這是清代外科縫合和植皮手術(shù)的成功案例。在紀(jì)昀的筆記集中，還可讀到諸多的清代性文化的史料。關(guān)于縱欲致病的論述，時人好男風(fēng)的見解，性變態(tài)的個案，民間秘戲圖的性習(xí)俗等，都是當(dāng)時社會生活的多側(cè)面的寫實。

作為一代漢學(xué)宗師的傳世之作，紀(jì)昀的《閱微草堂筆記》所記錄與醫(yī)藥學(xué)有關(guān)的史料，可使后來讀者窺探清代科學(xué)文化的一斑。