紹奇談醫(yī)：從圣散子談到玉雪救苦丹

圣散子這張方子，廢用久矣。許多學(xué)醫(yī)的人，大概都不知道此方曾經(jīng)在歷史上掀起過軒然大波。

最先得到這張方子的是大名鼎鼎的蘇東坡先生：“余既得之，謫居黃州，連歲大疫，所全活者，至不可數(shù)”。陳無擇《三因方》也說：“此藥（指圣散子）以治寒疫，因東坡作序，天下通行”。尤怡《金匱翼》也根據(jù)古代文獻記載，說：“徽州鄭尚書在金陵，用此治傷寒，活人甚眾?！彼渭斡又小K東坡勒石川廣其傳，圣散子之功益著。”

然而，《三因方》指出：“辛末年，永嘉瘟疫，（用此方）被害者不可勝數(shù)?！薄靶烷g，此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無數(shù)。醫(yī)頓廢之”。

看來，同是一方，治療瘟疫，竟有兩種截然不同的后果：一邊是“所全活者，至不可數(shù)”，“活人甚眾”；一邊是“被害者不可勝數(shù)”，“殺人無數(shù)”。真可謂“成也蕭何，敗也蕭何”了。

那么，圣散子是一首什么樣的方呢？

圣散子方：草豆蔻十個，豬苓（去皮）、石菖蒲、茯苓、高良姜（剉炒）、獨活、柴胡、吳茱萸、附子（炮，去皮臍）、麻黃（去節(jié)）、厚樸（炒制）、姜汁（炒制）、藁本、芍藥、枳殼、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、澤瀉各半兩，藿香、防風(fēng)、細(xì)辛各半兩，炙甘草一兩。右為剉散，每服五錢，水盞半，茶七分，去滓，空腹熱服。

以上系《三因方》所載。《金匱翼》與此略有出入，無白術(shù)、半夏，多升麻、羌活、川芎、白芷。以用藥論之，此方之主治當(dāng)為風(fēng)寒濕邪無疑。三邪相合，性質(zhì)以寒為重點，故陳無擇說此方主治“寒疫流行”。其按病邪用藥為：

寒：麻黃、細(xì)辛、附子、吳萸、良姜。

風(fēng)：防風(fēng)、藁本、獨活。

濕：蒼術(shù)、厚樸、藿香、豬苓、澤瀉、半夏、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、草豆蔻。

其他：芍藥、甘草、柴胡、枳殼。

這是一個大致的歸類，使讀者可以一目了然。細(xì)析之，寒勝則陽微，故用麻、附、細(xì)辛、吳萸、良姜以散寒振陽；風(fēng)藥能勝濕，所以用獨、防、藁本；至于濕邪用藥，則近于后世之平胃、二陳、藿香正氣；柴、芍、枳、草則仲景之四逆散，是調(diào)暢氣機，有升有降的名方。以方測證，當(dāng)有憎寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、不思食、惡心嘔吐、胸悶、腹脹、腹瀉以及舌苔白膩而厚，滿布于舌面，脈浮緊數(shù)等癥。

經(jīng)過這樣一些分析，可以說，圣散子這張方子如果用以治療寒疫，應(yīng)該是有效的。而蘇東坡在謫居黃州時，遇到的瘟疫正是寒疫，正好對證，“所全活者，至不可數(shù)”，當(dāng)然也是順理成章的事了。而且我們相信蘇東坡筆下的真實性：除了他的為人耿介磊落以外，還在于他當(dāng)時是因政見不同而被貶到黃州，且生活在朝廷嚴(yán)密的監(jiān)視之中的，如果這張方子出了亂子，“殺人無數(shù)”，其后果就可以想知了。

那么為什么會有后來的“殺人無數(shù)”呢？蓋后來的瘟疫乃是“暑燥疫“或者“濕熱疫”，余師愚每服藥用石膏120g到240g，吳又可則用大黃。這樣的瘟疫，如果用圣散子，都不啻火上加油了。然而由于東坡的名氣，使太學(xué)生信之尤篤，以至于“殺人無數(shù)”，這張方子也就頓時廢用了。

自明清溫?zé)釋W(xué)興，寒疫之說更幾乎悄然無聲了。究竟有沒有寒疫？陳無擇《三因方》在圣散子方后說：此方就是治寒疫的。并且說為醫(yī)者“不可不究其寒溫二疫也”，“不妨留以備寒疫，無使偏廢也”。尤怡說得更清楚：“且也歲運有太過不及之殊，天時有恒雨恒旸之異，是以疫癘之行，亦有表里寒溫?zé)釢裰郑淇梢桓耪撛??！币嘤泻疂癃毿?，而病在肌皮胸膈者，則東坡圣散子之證也。而有寒濕而無蓄熱，亦十中未得其一二也。然而法不可不備，惟用之者得其當(dāng)耳?！背恕安≡诩∑ば仉酢边@句話尚須斟酌之外，可謂通達(dá)之論。

吳鞠通《溫病條辨》有一篇《寒疫論》，他也承認(rèn)有寒疫：“世多言寒疫者，究其病狀，則憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)疼煩，雖發(fā)熱而不甚渴，時行則里巷之中，病俱相類，若役使者然；非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。蓋六氣寒水司天在泉，或有是證，其未化熱而惡寒之時，則用辛溫解肌；既化熱之后如風(fēng)溫證者，則用辛涼清熱無二理也”。

疫，瘟同義，均指流行性傳染病。溫疫是流行性傳染病中以熱證為主要癥狀者，以寒證為主要癥狀者則稱作寒疫。在其化熱入里之前，寒熱無汗身痛頭痛，非用辛溫香燥藥不解，不能早用苦寒涼遏。但化熱入里之后，誠如吳氏所說，就當(dāng)辛涼清熱，與溫疫治法無異。

最后，我想談一談與圣散子相近的一張方子，玉雪救苦丹。這張方子藥味多至48味，程門雪先生說：此方與牛黃、至寶之類大相徑庭，溫燥之力大，清熱之功淺，“其意似重辛苦開泄，降濁通結(jié)，與宋人所定辟穢瘴，解疫毒方相近……又似三消、防風(fēng)通圣等方意，寓解表通里、和中化濁、清熱開閉于一方之中，而稍重辛開為主，藥味雖雜，分之亦有理解，此方用之得當(dāng)，確有捷效，不可以其蕪而忽之也”。程先生之論在四五十年代，如今，此方也與圣散子一樣，廢用久矣。莫非真如劉河間說的“五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變”嗎？還是重溫?zé)岫p寒，一種傾向掩蓋了另一種傾向呢？