經(jīng)760例臨床調(diào)查稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候被探明

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京中醫(yī)藥大學(xué)的科研人員歷時一年多完成的，納入觀察對象760人的臨床調(diào)查日前得出結(jié)論：海洛因依賴稽延性戒斷癥狀的常見中醫(yī)證候類型是毒瘀蘊結(jié)氣血虧虛型、毒瘀蘊結(jié)氣陰不足型、毒瘀蘊結(jié)陰虛火旺型和毒瘀蘊結(jié)陰陽兩虛型。這項研究同時表明，應(yīng)用臨床流行病學(xué)調(diào)查和計量診斷學(xué)方法對海洛因依賴稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候進行計量診斷是可行的。

海洛因依賴稽延性戒斷癥狀是指急性戒斷綜合征(自然過程一般為7～l0天)之后持續(xù)存在的一組綜合征，包括精神癥狀(情緒焦慮、藥物渴求)和軀體癥狀(軀體不適、睡眠障礙)，是導(dǎo)致復(fù)吸的因素之一。應(yīng)用中醫(yī)藥治療此類病證已引起越來越廣泛的關(guān)注，臨床應(yīng)用和新藥開發(fā)十分活躍。但目前對稽延性戒斷癥狀

中醫(yī)證候?qū)W研究的報道較少，尚未建立證候規(guī)范和診斷標準。故探討此類癥狀中醫(yī)證候分類及其計量診斷十分必要。

研究人員通過文獻研究和臨床研究初步建立稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候?qū)W概念和診斷標準，將本癥按癥狀歸納為熱毒證、血瘀證、氣郁證、氣虛證、血虛證、陽虛證和陰虛證7個基本證型。設(shè)計中醫(yī)稽延性戒斷癥狀量表，并用量表對海洛因依賴者分別在其戒斷后第l5天、30天、60天、90天和120天進行5次臨床調(diào)查，運用臨床流行病調(diào)查學(xué)和計量診斷學(xué)等方法，確立稽延性戒斷癥狀的中醫(yī)證候分類，參照數(shù)理診斷最大似然法建立相應(yīng)的診斷指數(shù)表。結(jié)果表明，在5次調(diào)查中，隨著時間的推移，在組合形式上，四證、五證組合逐漸減少，單證、二證組合所占比例逐漸升高；在組合形態(tài)上，由陽虛證、陰虛證構(gòu)成的組合逐漸減少，熱毒證、血瘀證、氣郁證、氣虛證、血虛證等單證所占比例相對增加。常見的中醫(yī)證候組合是毒瘀蘊結(jié)氣血虧虛型、毒瘀蘊結(jié)氣陰不足型、毒瘀蘊結(jié)陰虛火旺型和毒瘀蘊結(jié)陰陽兩虛型。對診斷指數(shù)表進行回顧性檢驗和前瞻性檢驗，結(jié)果顯示診斷指數(shù)表具有較高的靈敏度和特異度，較低的誤診率和漏診率。

研究人員認為，從本調(diào)查可以看出，毒瘀蘊結(jié)是稽延性戒斷癥狀的關(guān)鍵。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，阿片辛香苦澀溫燥，入十二經(jīng)，通過注射、鼻吸、口服等方式進入體內(nèi)，彌漫臟腑經(jīng)絡(luò)，澀滯稽留難出，郁遏氣血循行，內(nèi)耗氣血陰陽，形成毒瘀蘊結(jié)之證。因此，毒瘀蘊結(jié)既指毒瘀之滯留，又包含煙毒對正氣的損傷，可導(dǎo)

致疼痛、失眠、焦慮、渴求、體倦等多種病癥。由于海洛因依賴者反復(fù)復(fù)吸，毒瘀證隨之出現(xiàn)偏實或偏虛的變化，一般來講，在急性戒斷期或稽延早期，以毒瘀實阻為主，后期則以毒瘀傷正為主。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對稽延性戒斷癥狀進行中醫(yī)證候的計量診斷是可行的。通過臨床流行病調(diào)查學(xué)和計量診斷學(xué)的有關(guān)研究方法，建立上述7類基本證候要素和4種證型的計量診斷指標體系——多類多指標函數(shù)式和診斷指數(shù)表，以期規(guī)范診斷標準，回顧性與前瞻性研究結(jié)果滿意。說明應(yīng)用臨床流行病調(diào)查學(xué)和計量診斷的方法對稽延性戒斷癥狀進行計量診斷是可行的，所采用的線性判別法和數(shù)理診斷最大似然法是適宜的，所得出的證候判別式和指數(shù)診斷表較為實用，對中醫(yī)藥治療稽延性戒斷癥狀臨床實踐和新藥開發(fā)將產(chǎn)生一定的指導(dǎo)作用，值得進一步研究。