中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘

特邀專家

劉廣振：北京安貞醫(yī)院內(nèi)科主任

付宏北：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全國(guó)專科治療中心咳喘科主任

定義分型

支氣管哮喘是由于過敏源和其他非過敏因素造成的支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，它使支氣管粘膜水腫，分泌物增多，以至于呼吸道狹窄，從而引起呼吸困難。支氣管哮喘的發(fā)病率很高，在我國(guó)為１－３％。該病發(fā)作時(shí)，輕度的幾分鐘，中度的幾個(gè)小時(shí)后自行緩解，但有時(shí)需要介入性治療，重度的可能持續(xù)幾天。重度的哮喘可以引起很嚴(yán)重的后果，因此患病后一定要重視。支氣管哮喘有２種病因：一是遺傳，據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘病人有２０％是遺傳的；二是環(huán)境，接觸到過敏源（如花粉、螨塵、藥物等）或經(jīng)過刺激（如過度激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等）使支氣管收縮產(chǎn)生痙攣會(huì)引起哮喘。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬于哮病的范圍，“哮”與“喘”是既有聯(lián)系又有區(qū)別的兩個(gè)概念?！跋敝负聿坑邢袼さ慕新?，是獨(dú)立的??；“喘”指呼吸急促、困難，只是臨床的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病因有４類：一是外邪侵襲，如異常的風(fēng)、溫、熱、燥、火；二是情緒失常，如人的異常七情；三是飲食不當(dāng)；四是體虛過勞。這些是外因。痰是主要內(nèi)因，它是體內(nèi)水液代謝障礙的產(chǎn)物，潛伏在肺內(nèi)形成內(nèi)因。哮喘的發(fā)生是外因通過內(nèi)因起作用。

支氣管哮喘分為４種類型：外源性、內(nèi)源性、混合性和持續(xù)發(fā)作性。外源性哮喘有明顯的季節(jié)性，經(jīng)常在春秋發(fā)作，前期癥狀為鼻子、眼睛發(fā)癢、打噴嚏，幾分鐘或幾小時(shí)可以自行緩解；內(nèi)源性哮喘沒有季節(jié)性，發(fā)作時(shí)為咳嗽伴喘，發(fā)病期很長(zhǎng)；混合型哮喘是以上兩種哮喘的綜合；持續(xù)性哮喘是指哮喘持續(xù)不緩解，一般超過２４小時(shí)，可以引起心、肺功能衰竭，電解質(zhì)平衡紊亂，從而導(dǎo)致昏迷。

治療原則

“以西醫(yī)診斷，用中醫(yī)分型，防治結(jié)合，局部治療與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，系統(tǒng)治療和臨時(shí)控制相結(jié)合”是目前治療支氣管哮喘的原則。

西醫(yī)：祛除病因和誘因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)是三位一體的，需長(zhǎng)期綜合治療。患者首先要做過敏實(shí)驗(yàn)，找到過敏源。如果找不到過敏源，可以從低度到高度做脫敏治療?；颊咂綍r(shí)應(yīng)該盡量避開過敏源，還要增強(qiáng)機(jī)體免疫力。目前治療哮喘的藥物很多，急性發(fā)作期要積極控制，喘得厲害時(shí)應(yīng)使用支氣管擴(kuò)張藥，如安茶堿、喘安、腎上腺素等。激素對(duì)于控制哮喘也是非常有效的，它有抗過敏、抗炎癥的作用，同時(shí)可以使支氣管擴(kuò)張。激素依賴產(chǎn)生的主要原因，是病人沒有按照規(guī)矩服用或醫(yī)生指導(dǎo)不夠，患者應(yīng)該對(duì)它的療效有正確的認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)：中醫(yī)治療疾病的原則是：“治療求本、祛邪扶正、調(diào)整陰陽、散陰治淤?！敝委熛舶凑者@４條進(jìn)行。經(jīng)過對(duì)哮喘病的研究，目前采用“標(biāo)本兼治、以本為主、強(qiáng)調(diào)內(nèi)因、臨床治愈”的方法。治標(biāo)是指消除氣道內(nèi)的炎癥，治本是指滋陰補(bǔ)腎，提升人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。治療哮喘的中成藥有３類：治標(biāo)藥以宣肺平喘通氣活血為主（宣肺定喘丸，宣肺平喘丸等）；固本藥以補(bǔ)腎健脾益肺為主（哮喘固本丸等）；第三類是臨時(shí)控制藥（抗感冒咳喘丸等）。一般１個(gè)療程分３個(gè)階段：控制癥狀階段、標(biāo)本兼治階段和固本階段，約３個(gè)月為１個(gè)療程。臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是停藥后１年以上不發(fā)病，肺功能正?；蚪咏?。

疑惑解答

治療支氣管哮喘需不需要使用抗感染藥？

混合型和內(nèi)源性的支氣管哮喘需要使用抗感染藥，但它對(duì)于外源性支氣管哮喘的治療意義不大。

為什么支氣管哮喘會(huì)反復(fù)發(fā)作？

反復(fù)發(fā)作是支氣管哮喘沒有被徹底控制住的表現(xiàn)。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，治療都要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化，在發(fā)作期一定要用藥物馬上控制住，在緩解期要做預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。

支氣管哮喘能否根治？

理論上支氣管哮喘可以治愈，但是在當(dāng)前不容易做到完全治愈，要永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)是很困難的。現(xiàn)在能做到的只是臨床治愈，也就是１年之內(nèi)哮喘不復(fù)發(fā)。

支氣管哮喘病人能生育嗎？

能否生育主要是看哮喘的程度。輕度哮喘時(shí)不反對(duì)患者懷孕；中度哮喘時(shí)疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)孩子沒有好處，應(yīng)根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)哮喘進(jìn)行積極治療。

編輯：林小先 Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｃｈｗｉｍｍ＠１６３．ｃｏｍ