補腎調肝清心方

組成：熟地、仙靈脾、青龍齒、焦山梔、炒白芍、八月札、丹參、制川、大黃等。

功能：補腎調肝，清心化瘀。

主治：更年期抑郁癥。

方解：補腎調肝清心方是名老中醫(yī)集30余年臨床經驗所擬，認為更年期抑郁癥的病理本質為本虛標實，涉及心、肝、腎等臟。該方以熟地、仙靈脾等補腎之品為主藥，有溫潤補虛之能而無苦寒傷正之弊；輔以清心安神之青龍齒、焦山梔，使心神得養(yǎng)，神明下通于腎，腎之精華上升于腦；佐以八月札、炒白芍柔肝理氣解郁之品，丹參、制大黃化瘀通絡之品，以期達到“以通為用”之功。

最近，在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院及上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院完成的一項臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過調節(jié)單胺類神經遞質的合成與釋放、調節(jié)生殖內分泌功能、協(xié)調神經內分泌功能，中藥補腎調肝清心方可有效治療更年期抑郁癥。此項研究是由首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院的何軍琴和上述兩單位的研究人員共同完成的。

更年期抑郁癥是一種慢性復發(fā)性疾病，發(fā)病占更年期人群的5.8％，占更年期綜合征的78％，以情感持續(xù)性低落為主要特征，患者社會功能明顯降低，自殺危險性高。隨著社會發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，已成為生物-心理-社會醫(yī)學模式的典型代表。該病的機制和治療方法仍處于假說和探討階段，目前較公認的生化機制是單胺假說。藥物治療以激素替代療法(HRT)為主，但因其潛在的致癌性，治療中斷比例高達41.0％。中醫(yī)學在本病的治療方面顯示出一定的優(yōu)勢。

為了近一步闡明中醫(yī)藥作用的機制，研究人員從精神生化學及神經內分泌單個環(huán)路觀察了補腎調肝清心方的臨床療效。他們按照隨機、對照原則將入選病例分為兩組：中藥組(采用補腎調肝清心方)25例與激素替代療法(HRT)組15例。補腎調肝清心方由熟地、仙靈脾、青龍齒、焦山梔、炒白芍、八月札、丹參、制川、大黃等組成。治療前后分別對兩組進行HAMD抑郁量表評分，檢測血漿5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生長成素（LH），B超測定子宮內膜厚度。結果表明，中藥組治療總有效率為87.2％，HRT組為67.3％，兩組間比較差異有顯著性（p<0.01）；兩組治療后HAMD量表總分減分率比較差異有顯著性(p<0.05），中藥組優(yōu)于HRT組。治療后中藥組血漿5-HT下降(p<0.01)，NE升高(p<0.05)，5-HT/NE比值下降(p<0.01)，HRT組治療后5-HT濃度及NE濃度上升，5-HT/NE比值下降，但與治療前相比差異無顯著性（p＞0.05）；兩組血清E2升高(p<0.01)；中藥組FSH下降(p<0.01)、LH下降(p<0.05)，F(xiàn)SH/LH比值下降(p<0.01)；HRT組FSH/LH比值下降(p<0.05)。B超測定子宮內膜厚度，HRT組治療后升高(p<0.05)。

研究人員介紹，補腎調肝清心方是名老中醫(yī)集30余年臨床經驗所擬，認為更年期抑郁癥的病理本質為本虛標實，涉及心、肝、腎等臟。該方以熟地、仙靈脾等補腎之品為主藥，有溫潤補虛之能而無苦寒傷正之弊；輔以清心安神之青龍齒、焦山梔，使心神得養(yǎng)，神明下通于腎，腎之精華上升于腦；佐以八月札、炒白芍柔肝理氣解郁之品，丹參、制大黃化瘀通絡之品，以期達到“以通為用”之功。

現(xiàn)代研究表明，大鼠下丘腦5-HT含量隨月齡而增高，而老年大鼠下丘腦的兒茶酚胺含量則隨月齡下降，因此老年大鼠腦內神經遞質的平衡失調，即5-HT/DA或5-HT/NE比值增高。補腎調肝清心方可使患者升高的5-HT含量降低，符合動物實驗中卵巢功能衰退與神經遞質的變化。推測補腎調肝清心方通過抑制5-HT的合成，促進去甲腎上腺素能神經元的功能，調節(jié)單胺類神經遞質，使其重新達到平衡狀態(tài)。

據(jù)報道，女性卵巢功能衰退最早出現(xiàn)的生殖內分泌變化是垂體FSH的分泌增加。據(jù)動物實驗表明，補腎方藥可直接作用于卵巢子宮組織，同時也可作用于垂體、下丘腦或更高中樞，直接或間接調節(jié)垂體促性腺機能。本研究表明，補腎調肝清心方能從根本上調節(jié)性腺軸，多環(huán)節(jié)調節(jié)生殖內分泌功能，且無明顯的不良反應。