禽流感拉響公共健康新警報(bào)

從去年12月至今，亞洲10個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后暴發(fā)禽流感疫情，導(dǎo)致數(shù)千萬(wàn)只家禽病死或被宰殺銷毀。越南、泰國(guó)等還出現(xiàn)了人因感染禽流感而死亡的病例。越南中央衛(wèi)生與流行病院院長(zhǎng)黃水龍教授1月30日說(shuō)，越南在1月29日新增了10名禽流感患者及疑似患者，致使全國(guó)患者總數(shù)增至65人，其中已有21人死亡。

亞洲禽流感疫情還在發(fā)展中。這種造成重大經(jīng)濟(jì)損失并對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的新傳染病在國(guó)際上引起嚴(yán)重關(guān)切。世界衛(wèi)生組織（WHO）1月中旬公布了一份關(guān)于亞洲禽流感的最新調(diào)查報(bào)告，對(duì)禽流感致病病毒、蔓延趨勢(shì)及對(duì)人類健康的影響等一系列廣受關(guān)注的問(wèn)題作出了最新認(rèn)定。

禽流感病毒致病性可由低變高

禽流感是由甲型流感病毒引發(fā)的一種禽類傳染病，甲型流感病毒有15種亞型均能感染禽類。但迄今暴發(fā)過(guò)的所有高致病性禽流感都是由H5和H7兩種亞型引起的。野鴨等候鳥是禽流感病毒的天然載體，不過(guò)野鴨只是攜帶病毒，本身并不會(huì)發(fā)病。與人類關(guān)系密切的家禽則特別易感，一旦染病就會(huì)大批量死亡。一般認(rèn)為，家禽與野生遷徙性水禽或候鳥的直接或間接接觸是感染病毒的最常見原因。銷售鮮活家禽的市場(chǎng)在疫病傳播過(guò)程中也扮演了一個(gè)很重要的角色。

最新研究發(fā)現(xiàn)，低致病性禽流感病毒在家禽中只要傳播較短時(shí)間，就能變異為高致病性禽流感病毒。美國(guó)1983～1984年禽流感暴發(fā)時(shí)，致病的H5N2病毒最初只是低致病性，但6個(gè)月后即轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧虏⌒裕滤缆式咏?0％。當(dāng)時(shí)為了控制疫情，美國(guó)被迫宰殺了170多萬(wàn)只雞，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)6500萬(wàn)美元。1999～2001年，意大利暴發(fā)禽流感，致病病毒H7N1最初也是低致病性，9個(gè)月后變異為高致病性病毒，導(dǎo)致1300多萬(wàn)只雞死亡或者被宰殺。

從遺傳學(xué)角度看，所有的甲型流感病毒都很容易發(fā)生變異，以調(diào)整自身、避開宿主的免疫抵抗力。流感病毒的這種易變性就要求長(zhǎng)期地持續(xù)監(jiān)測(cè)全球流感狀況，而且每年都應(yīng)該針對(duì)新出現(xiàn)的流感病毒類型迅速調(diào)整流感疫苗。

流感病毒的第二個(gè)對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的特征是，包括15個(gè)亞型在內(nèi)的禽流感病毒都能與其他遺傳物質(zhì)“互相交換”重新組合，生成新的病毒類型，而現(xiàn)有的流感疫苗對(duì)新病毒也沒(méi)有抵抗能力。

患者可能成為新病毒的“反應(yīng)混合容器”

H5N1病毒變異快速，并且很容易獲得感染其他動(dòng)物病毒的基因。實(shí)驗(yàn)室研究也證明，該病毒的分離株同樣具有高致病性，能引發(fā)人類感染嚴(yán)重疾病。而且家禽在感染H5N1病毒后即使幸存下來(lái)也有傳染性，至少在10天之內(nèi)病毒會(huì)在家禽體內(nèi)存活，通過(guò)排泄物等進(jìn)一步感染其他家禽或候鳥。

正在亞洲流行的高致病性H5N1禽流感對(duì)公共衛(wèi)生至關(guān)重要。家禽中疫情的蔓延增加了人類直接感染的危險(xiǎn)。同時(shí)感染上人間流感病毒和禽流感病毒的患者很有可能作為反應(yīng)的“混合容器”，產(chǎn)生出新的病毒。新病毒可以很容易地在人群中傳播。H5N1禽流感患者出現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽。某些死亡病例出現(xiàn)了僅次于病毒性肺炎的嚴(yán)重呼吸道疾病。原先健康的成人與兒童以及有些慢性病患者都被感染。

目前，流感疫苗的生產(chǎn)已具相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)。但是，要生產(chǎn)出一種抗新的亞型病毒的疫苗至少還需要4個(gè)月時(shí)間。

宰殺病禽和接種疫苗可控制疫情

制止傳染病在家禽中的蔓延可以減少人類感染的幾率。對(duì)發(fā)生禽流感的養(yǎng)殖場(chǎng)等進(jìn)行隔離檢疫、宰殺病雞及有潛在發(fā)病危險(xiǎn)的雞群，是目前各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的控制禽流感蔓延的手段。對(duì)密切接觸染病家禽的人接種人類流感疫苗，可以減少人類流感和禽流感共同感染的可能性，這樣也減少了病毒“交換基因”的風(fēng)險(xiǎn)。宰殺家禽的工人應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服等裝備，也應(yīng)服用抗病毒藥物作為預(yù)防。

當(dāng)人類中發(fā)生禽流感時(shí)，禽流感在動(dòng)物和人群中感染范圍的信息、當(dāng)前流行感冒病毒的信息非常重要，它們可以幫助評(píng)估公共衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)最佳防范。對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行徹底調(diào)查也非常關(guān)鍵。WHO及其全球流感網(wǎng)絡(luò)和其他國(guó)際機(jī)構(gòu)可以提供幫助，但減少公共衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)依然取決于受影響國(guó)家的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的能力、現(xiàn)有監(jiān)測(cè)體系是否足夠。

人際傳播并非空穴來(lái)風(fēng)

有記錄的第一次禽流感病毒感染人類發(fā)生在1997年的香港。H5N1病毒導(dǎo)致18人發(fā)生嚴(yán)重呼吸道疾病，其中6人死亡。這與香港家禽中蔓延H5N1禽流感傳染病同時(shí)發(fā)生。

對(duì)這次疫情的廣泛調(diào)查證實(shí)，與受感染的活禽密切接觸是人類遭感染的源頭。基因研究證實(shí)病毒直接從禽類身上躍遷到了人類。衛(wèi)生工作者受到有限的感染，不過(guò)癥狀并不嚴(yán)重。隨后香港緊急殺死所有的150萬(wàn)只家禽，減少了對(duì)人類的直接傳染，也避免了大疫暴發(fā)。

這一事件警告衛(wèi)生當(dāng)局：禽流感病毒可以直接傳染人類，并導(dǎo)致高致死率疾病。2003年3月警報(bào)再次出現(xiàn)，香港同一家庭的兩人在外出旅行后感染上H5N1病毒，其中一人死亡。這個(gè)家庭中還有一個(gè)孩子在那次旅行中死亡，但死因并不清楚。

其他兩種禽流感病毒最近也導(dǎo)致人類疾病。2003年2月，在荷蘭高致病性H7N7禽流感病毒導(dǎo)致1名獸醫(yī)在2個(gè)月后死亡，其余83人患病。1999年和2003年12月中旬，H9N2禽流感病毒在香港分別導(dǎo)致2人和1人患有輕微癥狀。對(duì)禽鳥而言，H9N2還不是高致病的。最新的警報(bào)在2004年1月。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，越南北部的嚴(yán)重呼吸道疾病患者身上有H5N1病毒。越南衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)專家陳德龍說(shuō)，當(dāng)?shù)匾寻l(fā)生多個(gè)家庭中的多名成員同時(shí)患病并死亡的悲劇。