湖南血防“生死”震蕩

11月11日到19日，記者帶著采訪血吸蟲病防治重要地區(qū)——湖南省血防工作實際情況的任務從長沙出發(fā)，沿東洞庭湖北上、西行、南下、再西行，由西洞庭湖以西的山丘型血吸蟲病疫區(qū)的桃源縣折回長沙，中間采訪了10個湖南血吸蟲病疫情嚴重的市縣區(qū)。

提起湖南省的血防工作，人們會想起故去的白求恩獎章獲得者鄧威特，他作為血防事業(yè)的一面旗幟，激勵著后人奮進。但是，前不久洞庭湖畔一個血防人員的自陳在媒體曝光后，讓人不得不懷疑這個血防大省的光榮傳統(tǒng)是不是還被繼承著。

湖南省決定重塑血防形象，在全省開展一次大規(guī)模人畜血吸蟲化療行動。正是這個行動使記者有機會了解到湖南省血防工作的真實情況，看到了影響血防工作進展的諸多復雜因素：復雜的自然環(huán)境，艱巨的防治任務，臃腫雜亂的機構(gòu)隊伍，防治需要與血防工作者心態(tài)間存在的差距……

樸實的農(nóng)民要求不高，只要滿足他們最基本的防病需求，他們就

心滿意足

能做到，卻10年沒做

鄉(xiāng)間路有些顛簸，路旁水牛慢吞吞地嚼著草，顯得特別悠閑。一輛摩托車呼嘯而過，車上插著一面紅色小旗。駕車者穿著白大褂，背著藥箱、水壺、書包，行色匆匆。湖南省衛(wèi)生廳血吸蟲病防治辦公室的李華忠副主任告訴記者，這是當?shù)匮廊藛T在給疫區(qū)老百姓送藥。

這個治療工程規(guī)模浩大，涉及湖南37個血吸蟲病流行市縣區(qū)的一線村落（距防洪大堤500米內(nèi)，血吸蟲病的高易感地區(qū)和其他山丘水系周圍的高感染地區(qū)），化療對象達37萬人，還有要同步化療的牛約12萬頭。這數(shù)十萬計需要化療的對象分布在廣大的湖區(qū)、山區(qū)，有農(nóng)民、職工、漁民和流動人口，有在大堤上拴著的牛，還有在洞庭湖洲灘上放牧的牛?；煴仨氉龅揭源迕裥〗M為單位，逐戶逐人登記造冊。對水上人口還要制作化療卡，逐人登記。省血防辦公室對工作提出了十六字方針：“送藥到手，看服到口，服后再走，回訪到戶”。

連續(xù)看到幾輛插著小旗飛馳的摩托車后，記者來到了湘陰市柳潭鄉(xiāng)回龍村。今年負責這個村和周圍幾個鎮(zhèn)化療工作的是湘陰市洞庭血防站，站長叫易洪海。

易洪海說，他們的任務是化療1200多人，病牛300多頭，現(xiàn)在已經(jīng)基本完成任務，目前做的是回訪和掃尾工作?，F(xiàn)在農(nóng)村人口流動頻繁，給化療帶來了很多困難。盡管工作得到了農(nóng)村各級黨委、政府和村委會的大力支持，可是有時他們?yōu)榱瞬皇挂粋€農(nóng)民漏服吡喹酮，光送藥就要到一戶農(nóng)民家好幾次，其中最多的一家去了7次。

柳潭鄉(xiāng)的鄉(xiāng)黨委副書記張坤毛對今秋血防站的工作非常滿意。他告訴記者，全鄉(xiāng)有8個行政村1個漁場，給農(nóng)民送藥要有1個人帶路，給1頭牛服藥要3個人，這一個月鄉(xiāng)村干部全部出動了?！笆±锍龌熕幤?，免費給農(nóng)民防病治病，大家辛苦點算不了什么。這回農(nóng)民特別高興，他們都說又看到了毛主席在世時送瘟神的場面，又看到了當年的血防傳統(tǒng)?！?/p>

他特別告訴記者，血防站出人，可沒有經(jīng)費。鄉(xiāng)里為完成這次化療任務，各種開銷花了一萬塊，這對沒什么錢的鄉(xiāng)財政可不是一件容易事。

記者了解到，這種大規(guī)模的人畜同步化療，對降低人群血吸蟲病發(fā)病率非常有用。因此，湖南省在多年前就有以行政村為單位，在居民點距易感地帶小于等于500米，或居民糞檢陽性率大于等于10％的地方，對居民、家畜，以及水上和洲灘流動人群進行全面同步化療的血防防治方案，只是近十年沒有像今年這樣認真落實而已。

記者奇怪，這樣于國于民都有益處的好事以前為什么十年都沒做？回答，沒有經(jīng)費。隨著采訪的展開，記者了解到，原因遠沒有這樣簡單。

“三千將士八百兵”，隊伍結(jié)構(gòu)失衡血防站成了“敬老院”、“退轉(zhuǎn)辦”

血防一線人單勢孤

湖南省是血防大省，血吸蟲病現(xiàn)癥患者有21萬，占全國1／4。材料顯示，今年截至10月24日，湖南共發(fā)生了血吸蟲急性感染病人232例，比去年同期多了70例。媒體稱：“沿湖地區(qū)已成血吸蟲重疫區(qū)”，責問“專業(yè)血防人員都干什么去了！”

對于這樣的社會壓力，多數(shù)血防工作人員既不服氣又有一肚子怨氣。

湘陰縣血防辦主任聶臘山說，把湖南的血防工作說得一團黑不客觀。如果說湖南的血防工作者沒有做工作，從上個世紀80年代到現(xiàn)在，湖南血吸蟲病疫區(qū)的平均感染率不會從百分之二十幾降低到如今的7％左右。

益陽市血防辦主任陳友三說，湖南血吸蟲病的流行范圍在縮小，流行程度在減輕，垸內(nèi)99％以上消滅了釘螺。

過去洞庭湖沿湖村村有釘螺，戶戶有病人，隨便走走就能看到“大肚子”的晚期血吸蟲病患者，現(xiàn)在益陽市1051萬人口，晚期血吸蟲病患者才1000出頭，這個變化是靠幾代血防工作者干出來的。目前我們血防工作是有些問題，岳陽被曝光的做假賬、賣滅螺藥、化療搭車賺錢的事在一定程度上也存在，但我們多年來的工作不能一筆抹殺。

“說政府不重視血防工作，更不符合事實?！笔⊙擂k的方金城主任掰著手指一個一個地方地算經(jīng)費：全省人畜化療的藥品是省政府出錢750萬元采購無償發(fā)到各地的，各級財政的血防撥款和省政府給血防工作制定的特殊政策基本保證全湖南血防工作每年有五六千萬元人民幣投入。沅江市血防辦主任張健說，每年市財政不到1.5億元，8000萬元給了教師，衛(wèi)生部門3300多人經(jīng)費只給600多萬元，我們血防一共607人，政府給了327萬元，我們就是再困難也不能說政府給我們的經(jīng)費少了。

是不是專業(yè)干部出了問題？記者采訪了解到，疫區(qū)各地在血防領導人員配備上政府都安排了精兵強將，尤其在湖區(qū)15個重疫區(qū)，血防辦主任不乏當?shù)攸h政要員。

那么，問題究竟出在哪兒？

在湖南省血吸蟲病防治研究所的一個座談會上，該所的書記給記者看了一份全省血防專業(yè)機構(gòu)分布情況的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。在全省血防專業(yè)機構(gòu)中，省級血防辦5個人，兩所血防所（院）287人；5個市級血防辦37人，8所市級血防所（院）487人；34個縣級血防辦305人，41個縣級血防所（院）1943人，占全省血防人員總數(shù)的54.18％；區(qū)鄉(xiāng)血防站共56個，在這些最基層血防站直接從事查螺、滅螺、查病、治病、搞預防藥物滅尾蚴的血防工作人員1085個，僅占全省血防隊伍總?cè)藬?shù)的26.15％，而這其中真正專職搞預防的又占不到一半。在血防經(jīng)費的使用上，區(qū)鄉(xiāng)血防站所占有的比例更遠遠小于26.15％。

有人告訴記者，縣級血防辦是占掉血防經(jīng)費的“大戶”。的確，記者走到的10個市區(qū)縣里，區(qū)縣層次的血防辦人數(shù)差距很大，有的設在衛(wèi)生局內(nèi)的血防辦只有三四個人，有的獨立設置的與衛(wèi)生局平級的血防辦，人數(shù)可達到幾十個。以湘陰縣血防辦為例，正副主任5個，另有一個工會主席，一個紀檢書記，一個辦公室主任，下設4個股，總共36人。作為行政單位，這些干部的月工資不低于1200元。湘陰全縣血防經(jīng)費財政包干一年總共94萬元，如此龐大的縣血防辦要用掉多少血防經(jīng)費？有人估計，絕不會少于94萬元中的2／3。

相比之下，血防工作一線人單勢孤。以岳陽縣中州血防站為例，11個人，每年血防財政撥款只有2.2萬元。站長李飛進告訴記者，中洲血防站在當?shù)貙儆跅l件好的。全鄉(xiāng)一線村有6個，此次該化療的有2753人?；熐八麄儾榱藘蓚€村，血吸蟲感染率達到14.7％。談到血防經(jīng)費問題，李站長說，血防站一年從縣血防辦得到的這2.2萬元是包干經(jīng)費，其中包括人員工資和工作經(jīng)費，另外，這筆錢中還包括36.5％必須扣除的職工“三金”（養(yǎng)老金、醫(yī)保金和失業(yè)保障金），實際能到站里的經(jīng)費不到1.5萬元。每年他們不算工資，工作經(jīng)費就有4萬元缺口，這包括車輛費用、水電費、電話費、差旅費、下鄉(xiāng)人員的補助費等。

沅江市三眼塘血防院的賀光輝院長也說，他有25人，5個已經(jīng)退休，5個停薪留職。他得到的經(jīng)費是2.4萬元，月人均不到100元。聽益陽市血防辦陳有三主任介紹，在沅江，三眼塘血防站經(jīng)濟條件和地理位置還算好的，該市的黃茅洲血防站更加困難。記者想去看看這個讓地區(qū)血防辦主任都掛心的地方，可惜渡船因大霧停航，未能如愿。

對基層血防站的困境，多數(shù)血防辦主任都表示無奈。他們形容說，血防辦成了“敬老院”、“退轉(zhuǎn)辦”、“家屬院”，該出的出不去，要進的進不來，大而無當也沒辦法。

為了生存必須創(chuàng)收，重醫(yī)輕防事在必然血吸蟲患者成了血防人員的“衣食父母”

病人“一個也不能少”

李飛進告訴記者，為了補足工資和工作費用的缺口，他們不得不在治病和其他方面想辦法創(chuàng)收。其實這也是洞庭湖區(qū)所有基層血防站（院）的生存之道。

據(jù)介紹，創(chuàng)收主要有三條途徑：其一，收治以血吸蟲患者為主的各類患者，開門診。其二，在春秋兩季化療過程中，搭車強行對疫區(qū)患者銷售保肝、護肝藥品。查病收檢查費。

其三，到事業(yè)、企業(yè)、學校、漁場上門提供查病治病服務。

但是，基層血防站的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設備十分落后，除了查螺、查糞的顯微鏡和臨床上的“老三件”，常常連個B超都沒有，對一般患者沒有任何吸引力。于是除了急性血吸蟲病患者短期治病外，建了病房根本沒人來。一些血防站只好化整為零，有點兒醫(yī)療技術(shù)的血防人員或在家個體行醫(yī)，或組織起來到繁華點兒的地方開門診部，或干脆改行另謀生路。留下來沒有什么技術(shù)的就只能把目光投向搭車賣藥等政府明令不允許的事情上。

你要查病，就要交檢查費。你要化療，就得買護肝藥。一個農(nóng)民一年要接受春秋兩次服吡喹酮殺蟲化療，一次要搭50元到80元的護肝藥，全疫區(qū)接受化療的就有30多萬人口。為了治病，農(nóng)民咬著牙買護肝藥。當然也有買不起的，也有不搭車賣護肝藥的。但是，還有你不買護肝藥，我就不給你化療的。這種辦法維持了血防站的生存，卻使血防工作者的心態(tài)與血防工作目標背道而馳。病人一個也不能少，沒了病人血防站職工的工資怎么辦？有人就說，照此辦下去，最不愿意控制和消滅血吸蟲病的，將是血防人員自己。

國家和地方政府免費給疫區(qū)農(nóng)民治療的藥品成了個別人手中榨取農(nóng)民血汗養(yǎng)活自己的武器，血防工作的責任成了個別人攫取不義之財?shù)臋?quán)力。這種情況在個別地區(qū)泛濫成災，傷了民心，壞了血防工作者的形象，尤其重要的是，致使有些應該得到化療的群眾沒有得到及時治療，有可能成為新的晚期血吸蟲病人。

今年9月，媒體的曝光使這種在疫區(qū)早已見怪不怪的丑事大白于天下。湖南省政府今年10月作出開展疫區(qū)全面化療的決定，強調(diào)了“人群化療投服吡喹酮不能搭配其他藥物”的紀律。一些基層血防站賴以生存的財路斷了。

采訪中幾個血防站站長非常發(fā)愁。他們坦言，化療搭藥實在也是被逼無奈，今年即將過去，家底即將用盡，來年化療再不得賣藥，如何生存？這是擺在他們，也是擺在全省基層血防站面前的難題。答案是明確的，改革。

對于整個湖南的血防隊伍來說，今冬明春面對的就是一場生死震蕩。

血防必須納入疾病控制體系，防治分離改革才能涅槃，維持只有等死不能說成竹在胸，但湖南血防工作的領導者已經(jīng)認識到湖南血防的傳統(tǒng)體制必須改革，一份《全省部分市、縣血防機構(gòu)改革方案》已經(jīng)在醞釀中。

湖南省衛(wèi)生廳廳長劉加望透露，改革的總體思路可以概括為：血防必須納入疾病控制體系，要利用三級衛(wèi)生網(wǎng)，防治分離。血防辦要合進衛(wèi)生局，血防站、血防院與衛(wèi)生院合并，視具體情況個案研究，誰強誰存在，都強都保留。防治分離后，保證血防預防工作的投入，確保血防工作落實預防為主的疾病控制方向。

湖南的血防改革是大勢所趨。但是，一部分現(xiàn)任市、縣血防辦主任在肯定改革勢在必行的同時，提出了他們的顧慮。他們認為，血防辦合入衛(wèi)生局必然削弱血防工作力度，歷史上曾有教訓，病人多了，合了又分開，受損的是血防；血防有獨立的體系和管理模式，與衛(wèi)生部門互不熟悉；血防現(xiàn)在是政府搞，血防辦承擔多部門的綜合協(xié)調(diào)任務，衛(wèi)生局只是一個職能部門，沒有綜合協(xié)調(diào)能力；合并后政府會減少對血防的投入；衛(wèi)生局會挪用血防經(jīng)費；在投入沒有增加的條件下，衛(wèi)生局的負擔原來就很重，沒有能力再承擔血防的“包袱”……

那么，血防體制能回避這些風險，不改革嗎？結(jié)論也是否定的。

在漢壽市，記者看到了一份名為《唱響改革流行曲，演活血防地方戲》的材料。作者漢壽市血防辦主任龔玉明認為，在漢壽市這個血吸蟲病的重疫區(qū)，改革現(xiàn)存血防體制是逼出來的選擇。他寫到，面對市場經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，靠計劃經(jīng)濟手段孕育的血防事業(yè)面臨諸多困難，生存和發(fā)展步履艱難。他列舉了幾個“絕路”：

其一，優(yōu)惠政策走到了絕路，國家出錢請患者治病并給補助的日子一去不復返了。

其二，自身狀況堵死了退路，照顧性安置人員占本市血防隊伍的1／3，本事不行，賺錢無門。血防辦12官5兵還經(jīng)常無人值班。

其三，人員生存走上絕路。財政撥款是上世紀80年代標準，除了保證98個離退休老干部和部分公務員工資外，全系統(tǒng)300多人，人均年工資228元。房屋破爛，設備陳舊，“醫(yī)生怕上班，病人怕住院”是血防院的真實寫照……

正是由于不能允許這種現(xiàn)象再存在下去，漢壽市血防系統(tǒng)自行采取改革措施，將一些不適合從事血防工作的人“請”出了血防隊伍。但是，有人告訴記者，龔主任很努力，可沒有大氣候的支持，改革難以成功。

現(xiàn)在，改革的大氣候在湖南已經(jīng)山雨欲來?！跋胂牖鶎友勒镜睦Ь常胂胍邊^(qū)人民的苦難，我們必須堅定改革的信心。”這是劉加望對血防改革的態(tài)度。

湖南省拉開序幕的血防體制改革將涉及眾多血防人員的未來。據(jù)湖南省2002年血防工作統(tǒng)計資料顯示，湖南現(xiàn)有血防人員4149人，改革后仍能留在血防崗位上的，大約只有1／3。

傳播途徑難以阻斷，血防目標必須尊重科學

血吸蟲病會長期存在

在湖南省血吸蟲病研究所，一些老血防專家對記者說，作為一個單一病種，國家對血吸蟲病投入的經(jīng)費和重視，是其他任何一種傳染病都不能比的。但是，這一切距離阻斷血吸蟲病的傳播，控制血吸蟲病的傳染源，達到消滅血吸蟲病的目標還遠遠不夠。因為，導致血吸蟲病發(fā)生的根本原因在于自然環(huán)境。就湖南而言，血吸蟲病產(chǎn)生的溫床是幾千萬畝面積的洞庭湖中數(shù)不清的釘螺，是十多萬頭在洞庭湖洲灘上自由放牧的牛中隱藏著的病牛，是來自全國13個省區(qū)的數(shù)萬漁民中隱藏著的血吸蟲病感染者。病牛和漁民把含有血吸蟲蟲卵的糞便排在湖內(nèi)，感染了釘螺，釘螺又放出尾蚴，尾蚴隨水漂流，進入稻田，進入水塘，人接觸了就會感染血吸蟲病。因此，只要這幾個因素沒有徹底改變，血吸蟲病就會長期存在。

他們希望記者呼吁各級政府在考慮血防策略和制定血防目標時，一定要把治理洞庭湖作為重中之重，而不要只把目光盯在血吸蟲病的感染率上。一些重大決策必須慎重，比如正在進行的退田還湖，這從水利上看是把人從危險引向安全，可從血防上看，退田還湖的地區(qū)幾年后就可能是新的血吸蟲疫源地，增加疫源地又給人增加危險。

這些鬢發(fā)斑白、為血吸蟲病防治工作貢獻了一生的老同志最后肯定地告訴記者，血吸蟲病從來沒有成為“死灰”，它的上升與下降更多地取決于自然環(huán)境的改變?！拔覀兡壳八械呐χ皇墙档退奈：Τ潭?，而做到這點，以目前的財力和科技水平也是非常難的?！?/p>

記者提出的最后問題是：“你們?nèi)绾慰创磳⑦M行的血防體制改革？”

他們回答，改革是惟一的出路。但是，如果以一個時期內(nèi)血吸蟲病感染率的上升或下降來評價改革的成敗，那同樣不是科學態(tài)度。

記者認為，專家的意見更該堅定湖南進行血防改革的決心。