西部農(nóng)村中醫(yī)藥：面對困境

編者按：長期以來，中醫(yī)藥以“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)在我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中，占據(jù)著重要的地位，發(fā)揮著巨大的作用，深受廣大農(nóng)民歡迎。而新形勢下，農(nóng)村中醫(yī)藥的現(xiàn)狀怎樣？日前，記者深入西部甘肅、青海等地一線進(jìn)行了采訪，發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村中醫(yī)藥正面臨困境，現(xiàn)狀堪憂。

農(nóng)村地區(qū)多數(shù)較為貧困，對中醫(yī)藥需求強(qiáng)烈

我國尤其是西部的多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，由于自然條件惡劣，交通不便，農(nóng)民生活艱苦。一方面，惡劣的生活環(huán)境，加上農(nóng)民缺乏預(yù)防疾病的常識，農(nóng)民患病率高，疾病預(yù)防控制工作形勢嚴(yán)峻。另一方面，近些年來，相對醫(yī)療費(fèi)用的迅速高漲，農(nóng)民的人均年收入增長緩慢，越來越難以負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，“因貧致病，因病返貧”現(xiàn)象突出。在這樣的情況下，鑒于中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，以及長期以來形成的對中醫(yī)藥的信賴，廣大農(nóng)民希望也需要中醫(yī)藥的服務(wù)。

不久前，記者在青海省海北藏族自治州藏醫(yī)院碰到了10歲的女孩沙措拉毛和她的母親、小姨，生病在身的她們一大早坐兩小時的公共汽車，從150公里外的剛察縣沙柳河鄉(xiāng)趕來看病，原因是這兒的自制藏藥效果好而且便宜。青海省中醫(yī)管理局副局長黃立成介紹，該省曾做過一次農(nóng)牧民就醫(yī)選擇的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，該省東部農(nóng)業(yè)區(qū)，有50％—60％的農(nóng)民群眾看病選擇中醫(yī)藥；在西部牧業(yè)區(qū)，有70％—80％的牧民看病選擇藏蒙醫(yī)藥。由此可見，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在廣大農(nóng)村有著廣闊的市場。

在甘肅省武威市城郊西南的涼州區(qū)和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，長期以來側(cè)重中醫(yī)藥，年中醫(yī)診療量為2萬人次，占診療總量的40％。記者到該院時，正有20余位患者就診。院長李天發(fā)介紹，好多農(nóng)民一般小病能拖就拖，抗19480723不了了才來看病，因?yàn)樨毨в械纳踔林荒?0元錢過來，讓我們看著開藥。在該院的藥房，中草藥占了不小的空間，記者看了當(dāng)天上午開出的11個中草藥復(fù)方，發(fā)現(xiàn)價錢貴的五六元，少的只有兩元。藥房的醫(yī)生說，要是開西藥就貴多了，不少農(nóng)民難以承受。

四大困境使農(nóng)村中醫(yī)藥生存艱難，發(fā)展面臨困境

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系主要是依靠縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)，而目前農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)的網(wǎng)底不牢、樞紐不靈、中心不強(qiáng)，至于中醫(yī)藥更是面臨四大困境。

人才匿乏。首先表現(xiàn)為農(nóng)村中醫(yī)藥人員多數(shù)學(xué)歷偏低，在總體衛(wèi)生技術(shù)人員中的比例偏低。青海全省縣級中醫(yī)醫(yī)院大專以上學(xué)歷占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的31％，縣級藏蒙醫(yī)院為33％。2003年，寧夏回族自治區(qū)17所縣級以上中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥人員只有508人，僅占總數(shù)的32.8％?；鶎又嗅t(yī)藥人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)與中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中的規(guī)定相去甚遠(yuǎn)。其次，西部中醫(yī)藥高級技術(shù)骨干近年來向國內(nèi)發(fā)達(dá)城市和國外流失嚴(yán)重。據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳的不完全統(tǒng)計(jì)，該省去美國、加拿大的博士、碩士幾十人，去北京、上海的有200人，大大制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

投入不足。造成的后果，就是中醫(yī)藥發(fā)展的資金緊缺。如甘肅是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，各級財政多數(shù)是吃飯財政，全省每年只有200萬元的中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，中醫(yī)藥事業(yè)的總體投入不足。在武威市中醫(yī)院，記者得知該院去年從省中醫(yī)管理局申請的課題經(jīng)費(fèi)僅有2000多元，陪同我們的省中醫(yī)局同志說：“這樣做我們也都覺得臉上臊得很，沒辦法，沒錢啊”。在酒泉市中醫(yī)院，院長告訴記者，目前該院得到的政府投入僅能解決離退休人員工資，而在職職工的工資全部為自給自足，醫(yī)院只能勉強(qiáng)維持養(yǎng)活職工，無資金再干其他。

管理體制不健全。原則上中醫(yī)藥管理部門在省級應(yīng)為副廳級并有一定獨(dú)立性，然而在西部省份卻普遍存在建制偏低、獨(dú)立性差等現(xiàn)象，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥工作的可持續(xù)發(fā)展。如甘肅省中醫(yī)管理局屬縣處級建制，行使的仍是省衛(wèi)生廳中醫(yī)處的職能，不能單獨(dú)對外與相關(guān)廳局進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通。全省14個市、州衛(wèi)生局中，只有3家設(shè)立了中醫(yī)科；86個縣級衛(wèi)生局中，只有1家設(shè)立中醫(yī)科，大多數(shù)市、縣衛(wèi)生行政管理部門中既無專門的中醫(yī)行政管理科室，又無專人分管中醫(yī)工作。管理體制的不健全，嚴(yán)重影響了國家中醫(yī)藥方針政策的貫徹執(zhí)行，農(nóng)村中醫(yī)藥難以走上正常的發(fā)展軌道。

基礎(chǔ)薄弱。由于現(xiàn)有的縣級中醫(yī)院大多是上世紀(jì)80年代中后期靠省上的中醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和自籌資金建立的，記者在甘肅走訪了幾個縣鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)：縣級中醫(yī)院普遍規(guī)模小、底子薄、條件差，加上農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)無國債、世行貸款等資助項(xiàng)目，鄉(xiāng)村兩級中醫(yī)藥更是基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展步履維艱。在青海，30所縣中藏蒙醫(yī)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)用房只有3.1萬平方米，平均每院只有1033平方米，與國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定有較大差距，致使醫(yī)院業(yè)務(wù)開展受到很大局限。

加大對農(nóng)村中醫(yī)藥的重點(diǎn)扶持，刻不容緩

當(dāng)前，困境的存在正扭曲著農(nóng)村中醫(yī)藥的健康發(fā)展，離當(dāng)初中央決意發(fā)展農(nóng)村中醫(yī)藥的初衷越來越遠(yuǎn)。一些明顯的后果讓人深為憂慮：由于對中醫(yī)藥的不正確認(rèn)識，仍有不少人認(rèn)為中醫(yī)藥只能解決一些慢性疾病，在實(shí)際工作中“中西醫(yī)并重”的方針沒有得到認(rèn)真貫徹，隨意撤銷縣級綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中西醫(yī)結(jié)合科的現(xiàn)象時有發(fā)生；在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，沒有充分考慮到中醫(yī)藥的積極參與，在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)院發(fā)展明顯滯后于綜合醫(yī)院；由于中醫(yī)藥收費(fèi)過低，致使不少縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重西輕中，中醫(yī)藥人員看西醫(yī)、開西藥的現(xiàn)象比較普遍，中西醫(yī)發(fā)展不平衡，中醫(yī)藥特色不突出、優(yōu)勢不明顯，中醫(yī)藥的陣地不斷縮小等等。

比如，青海去年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，9所中醫(yī)醫(yī)院平均住院中醫(yī)治療率只有19％，門診中醫(yī)治療率42％，出現(xiàn)中醫(yī)西化現(xiàn)象。

在記者采訪所到之處的中醫(yī)藥界人士，除去對農(nóng)村中醫(yī)藥現(xiàn)狀深表憂慮外，他們普遍希望國家能在農(nóng)村中醫(yī)藥方面，尤其縣級中醫(yī)院的發(fā)展上給予確定性的扶持性政策；在投入上，希望國家和地方政府給予重點(diǎn)扶持，做好基層中醫(yī)院的建設(shè)完善、農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)專科建設(shè)等工作；希望建立東部發(fā)達(dá)地區(qū)中醫(yī)藥對口支援西部地區(qū)的長效機(jī)制，從人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、?？平ㄔO(shè)、設(shè)備配備等方面給予支持等，從而最終構(gòu)建“中西醫(yī)并重”的完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，保證廣大農(nóng)民對中醫(yī)藥的需求。