信息化可減少醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)主任委員李包羅說(shuō)，美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，在每年發(fā)生的幾百萬(wàn)件醫(yī)療錯(cuò)誤中，可以預(yù)防的占70％，有可能預(yù)防的占6％，不可能預(yù)防的占24％。而醫(yī)療錯(cuò)誤中給

藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重性最為顯見。在一個(gè)普通的醫(yī)院里，每給藥5次就有一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生，對(duì)病人構(gòu)成潛在傷害的占7％。一家300張床的醫(yī)院，每天就有40次錯(cuò)誤發(fā)生，其中有超過70％的錯(cuò)誤是可以避免的。研究表

明，其錯(cuò)誤有三大來(lái)源，來(lái)自醫(yī)生的占56％，來(lái)自護(hù)士的占34％，來(lái)自藥劑師的占10％。而錯(cuò)誤的發(fā)生主要是因?yàn)閷?duì)藥品和病人的信息掌握不充分。

如何預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤，醫(yī)療信息管理者也在探索。據(jù)介紹，國(guó)外專家把醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展劃分為五代：

第一代（Collector）系統(tǒng)僅僅是數(shù)據(jù)收集者，通過創(chuàng)建臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，以求比手動(dòng)方式較快地獲得醫(yī)療信息。

第二代（Documentor）系統(tǒng)采用電子病歷（Com－puterizedPatientRecord或ElectronicMedicalRecord，簡(jiǎn)稱CPR或EMR）來(lái)完整地記錄臨床的各種事件和信息，并構(gòu)建基本的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），以減少醫(yī)療錯(cuò)誤。

第三代（Helper）系統(tǒng)能夠把臨床決策支持系統(tǒng)結(jié)合到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程和工作流程中去，并使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)詞匯來(lái)規(guī)范醫(yī)學(xué)概念，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入（CPOE），并具備定量分析錯(cuò)誤和方法有效性

的基本體系，從而達(dá)到減少超過一半的可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤的目的。

第四代（Partner）包括比較成熟的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）、臨床管理協(xié)議（protocol）、比較廣泛地采用知識(shí)管理、疾病追蹤管理，通過與最新的臨床研究知識(shí)庫(kù)的接口，提供循證（Evidence－ba

sed）的決策支持和針對(duì)每個(gè)病人的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。

第五代（Mentor）是智能化的臨床信息系統(tǒng)，估計(jì)2010年后才會(huì)出現(xiàn)，包括高度成熟的CDSS；把醫(yī)療機(jī)構(gòu)（CareDeliveryOrganization）具體的知識(shí)融入日常工作流程；真正的基于循證的醫(yī)療；每一病

例醫(yī)療效果的追蹤；連接到國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館和最新醫(yī)學(xué)研究成果；病人并發(fā)癥能有效地處理；具有與移動(dòng)個(gè)人監(jiān)護(hù)設(shè)備的接口；提供個(gè)性化的病人信息并使之在任何地方都可以獲得。

根據(jù)國(guó)外專家建立的臨床信息系統(tǒng)的五代模型顯示：

第一代收集者（Collector）可以減少15％的錯(cuò)誤，第二代記錄者（Documentor）可以減少25％的錯(cuò)誤，第三代幫助者（Helper）可以減少30％的錯(cuò)誤，第四代合作者（Partner）可以減少20％的錯(cuò)誤，

第五代指導(dǎo)者（Mentor）最終可以幫助醫(yī)護(hù)人員避免一切可能發(fā)生的錯(cuò)誤。

李包羅說(shuō)，采用醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)能有效地減少醫(yī)生用藥醫(yī)囑的錯(cuò)誤，移動(dòng)式床邊護(hù)士工作站、病人手鐲式ID標(biāo)識(shí)可減少護(hù)士的給藥錯(cuò)誤，自動(dòng)包藥機(jī)可以避免藥劑士藥品的分放、擺藥錯(cuò)誤。

但是完善臨床信息管理系統(tǒng)，還有很多難題。李包羅列舉了其中的一些問題：

PACS系統(tǒng)如果過于簡(jiǎn)陋可能增加醫(yī)療錯(cuò)誤，沒有醫(yī)生工作站的醫(yī)院安裝PACS的意義何在？

建設(shè)電子病案系統(tǒng)的困難重重，來(lái)自技術(shù)的有標(biāo)準(zhǔn)化的問題，格式化與非格式化的爭(zhēng)論，XML數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)的效率問題等等。還有來(lái)自法律方面的問題，我國(guó)迄今電子病歷并未獲得法律承認(rèn)，任何臨床紀(jì)

錄只能以紙介質(zhì)經(jīng)手工簽字才能生效。

醫(yī)療管理部門與高年資醫(yī)生在使用電子病歷上的心理障礙也不容忽視。

知識(shí)庫(kù)的建設(shè)（如藥品、臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)……）也需要做很多工作。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)領(lǐng)域研究、開發(fā)、應(yīng)用上的落后狀況，使得臨床信息系統(tǒng)開發(fā)出支持臨床咨詢與決策、提示與警告、減少醫(yī)療失誤與差錯(cuò)和臨床醫(yī)生迫切需要的功能變得十分困難。