急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是以血尿、少尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種腎臟疾病，多見(jiàn)于兒童及青少年，常見(jiàn)于呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1~4周。1/3病人可見(jiàn)紅茶樣、醬油樣或洗肉水樣尿，多數(shù)病人起病初期有尿量減少，個(gè)別病人可短時(shí)間無(wú)尿；90%病人有不同程度水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹水及心包積液；約2/3病人有短時(shí)間高血壓，一般不超過(guò)180毫米汞柱，尿量增多時(shí)，血壓即可恢復(fù)，少數(shù)病人可出現(xiàn)過(guò)高血壓及高血壓腦病、心力衰竭；中樞神經(jīng)癥狀有輕中度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，甚者視力障礙，煩躁不安；此外尚有發(fā)熱、腰酸、腰痛、鼻衄等癥。

急性腎小球腎炎是一種免疫復(fù)合物腎炎，大部分發(fā)生在鏈球菌感染后，常見(jiàn)的前驅(qū)感染為咽峽炎和皮膚皰瘡，故曾有鏈球菌感染后腎炎之稱；葡萄球菌、肺炎球菌、瘧原蟲(chóng)、乙型肝炎、麻疹、水痘及腸道病毒，都可誘發(fā)急性腎炎。

本病診斷時(shí)應(yīng)注意其發(fā)病前1~4周有前驅(qū)感染存在，體檢有浮腫及高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉淀有多量紅細(xì)胞和數(shù)量不等之白細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、透明管型、顆粒管型和紅細(xì)胞管型，尿蛋白定性在+—+++，定量一般在1~4克/24小時(shí)。急性期少尿時(shí)尿比重多大于1.02。少尿期超過(guò)1周或無(wú)尿超過(guò)3天，就可出現(xiàn)腎功能不全，有氮質(zhì)血癥及代謝性酸中毒，尿量多后又逐漸改善。血沉多數(shù)加速，抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增高，開(kāi)始時(shí)血總補(bǔ)體活力和C3多下降，數(shù)周后恢復(fù)正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以臥床休息，注意保暖，給予青霉素治療，發(fā)病初期限制飲水，給予利尿劑和降壓藥，一般不需用激素及細(xì)胞毒藥物。急性腎炎發(fā)病急驟，病程較短，大部分患者在4~8周好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)痊愈，一般預(yù)后均好，少數(shù)病人遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

本病屬中醫(yī)“風(fēng)水”、“尿血”范疇，常因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕毒引起。風(fēng)邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利、浮腫；風(fēng)水相搏，故浮腫先起面目，迅即遍及全身；風(fēng)邪兼熱則咽喉腫痛；風(fēng)邪挾寒，衛(wèi)陽(yáng)被遏故惡寒發(fā)熱.咳喘；若因暑熱浸漬肌膚，發(fā)為瘡痍；濕毒未能及時(shí)清解消散，內(nèi)歸臟腑，脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)而小便不利，發(fā)為水腫；腎絡(luò)為熱所迫，血熱妄行可見(jiàn)尿血不止。

[臨床療效]采用純中藥治療本病150例，治愈141例，顯效9例，治愈天數(shù)平均約35天，愈后病例隨訪2—3年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。