脂肪肝的治療

(一)基本原則及早治療，防止其并發(fā)癥。指施包括：(1)治療原發(fā)病，尤注意易被忽視的病因，如藥物性肝損害、磷中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進或減退、Wilson病、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等；(2)飲食治療，糾正營養(yǎng)失衡；(3)維持理想體重及必要的鍛煉；(4)維持相對正常的血脂及血糖水平；(4)行為糾正及自我保健意識的教育；(6)防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。

(二)飲食治療1.酒精性脂肪肝：禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1～6周內消退但也有需４個月或更長才消退者。飲食應給高熱量、高蛋白，并補充少量維生素。如總熱量足夠而蛋白質攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。飲食中減少單糖和多價不飽和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超過總熱量的15%～20%為宜。治療量維生素可糾正臨床及實驗室異常，但對肝內脂量并無影響。2.肥胖相關性脂肪肝：減重可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。飲食療法和鍛煉是減重的基礎。

(三)運動治療運動治療是對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝患者在醫(yī)生指導下完成適量的運動，即最大強度的50%左右，心率達到一定標準(20～30歲130次/分，40～50歲120次/分，60～70歲110次/分)，每次持續(xù)10～30分鐘，每周３次以上。

(四)藥物治療藥物輔助治療要合理。脂蛋白代謝紊亂涉及多因素多環(huán)節(jié)，不僅反映在血循環(huán)水平，也反映在組織、細胞及分子水平，特別是注意到脂質過氧化與炎癥及纖維化關系后，人們力圖尋找藥物干預，遺憾的是迄今臨床上尚無滿意的藥物。(1)膽堿和L-肉堿，僅適用于相關的營養(yǎng)不良性脂肪肝。(2)多價不飽和卵磷脂，為肝竇內皮和肝細胞膜穩(wěn)定劑，可降低脂質過氧化，減少肝細胞脂變及其伴同的炎癥和纖維化，但因富含亞油酸，對不能戒酒者應慎用。(3)S-腺苷甲硫氨酸，通過質膜磷脂和蛋白質的甲基化影響其流動性和微粘性，通過轉硫基化增加肝內谷胱甘肽(GSH)、硫酸根及?；撬崴?，對惡性營養(yǎng)不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效。(4)抗氧化劑，還原型GSH、牛磺酸、b胡羅卜素、維生素E、g月見草-E、硒有機化合物(ebselen)、silymarin及氨基類固醇衍行物Lazaroid等，有可能減少氧應激損害及脂質過氧化誘致的肝纖維化，但有待證明其確切療效。(5)熊去氧膽酸，有類似膽固醇樹脂消膽胺的作用，可降低血脂，并可穩(wěn)定肝細胞膜和抑制單核細胞產生細胞因子。(6)降脂藥：有異議，需待解釋。許多降血脂藥可能趨使血脂更集中于肝臟進行代謝，反而促使脂質貯積并損害肝功能。(7)中藥，日本報導大、小柴胡湯治療脂肪肝有效，國內也有應用其它復方的報導，但均缺乏嚴格的臨床試驗，療效尚待肯定。常用的中藥有丹參、川芎、澤瀉、何首烏、山楂、枸杞子、黃岑、黃精、姜黃及大黃等。

淺談脂肪肝的治療

目前對脂肪肝的治療仍以去除病因為主，在調整飲食的同時，可選擇適當?shù)慕笛幬?，并輔以對癥治療。早期診斷，早期治療能有效地控制脂肪肝的進一步發(fā)展，并可使病情逆轉。

一、飲食療法

調整飲食是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。原則上應攝入新鮮蔬菜，瘦肉(以牛、羊肉為主)和富含親脂性物質(膽堿、蛋氨酸)的膳食，以使體重減輕10％－20％。但需要注意的是，脂肪肝患者的飲食中仍要含適量的脂肪，并注意控制糖類的攝入。因為，攝入不含脂肪食物時，機體仍可從糖類及氨基酸前身物質合成脂酸，而攝入過多的糖類又可增加胰島素分泌，促使糖轉化為脂肪。此外還應依不同病因、不同病情確定飲食構成。

(一)肥胖性脂肪肝

在保證營養(yǎng)物質的正常攝入量前提下，應適當減少脂肪、糖類及總熱量的攝入，脂肪宜用植物油并限制高膽固醇食物的攝入，如能堅持一年可減重10－20kg，肝臟脂肪沉積隨之消退?？刂骑嬍臣皽p肥措施一定要適當，限制飲食過度也會導致脂肪性肝炎和肝纖維化，并有電解質紊亂，高尿酸血癥和酮癥等不良后果。國內外研究均表明，初期減肥速度越快，體重反跳及心、腦、血管硬化和肝纖維化的發(fā)生機率越大，更不易維持減肥后的體重。所以，這類患者飲食療法的目標應將初級階段的減肥程度控制在10％－15％以內，每日攝入1200－1800千卡，時間約為一年。對于效果不明顯者可改用低熱能飲食療法，每日攝入600－1200千卡為宜。

(二)酒精性脂肪肝

單純性酒精性脂肪肝患者，戒酒可能是特效手段。同時攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食糾正營養(yǎng)不良。脂肪攝入不宜超過總熱量的15％－20％并減少多價不飽和脂肪酸的攝入，因為不飽和脂肪酸可通過脂質過氧化作用誘發(fā)和加重肝組織損傷。

(三)營養(yǎng)不良性脂肪肝

本癥多見于營養(yǎng)攝入不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病患者。飲食療法應以高蛋白、高熱量、高維生素及低纖維素飲食為主，對于病情嚴重者應加用復合氨基酸制劑。

(四)糖尿病性脂肪肝

飲食療法在糖尿病患者的治療中起重要作用。對于Ⅰ、Ⅱ型糖尿病性脂肪肝患者應給予低熱量、低脂肪、高纖維素飲食，糖類可占總熱量的60％左右。合并腎病者每日蛋白質攝入量應限制在Ig/kg以內，以減輕腎臟負擔。

(五)高脂血癥性脂肪肝

這類病人可單純通過飲食療法而獲得痊愈。飲食應以低糖、低脂肪、低膽固醇和高纖維素為主。盡量多食香菇、木耳、芹菜及山楂等，以達到降血酯、減少肝臟脂肪沉積之目的。

(六)肝炎后脂肪肝

此種情況多見于急性病毒性肝炎恢復期及慢性肝炎患者，大多因病人攝入熱量過多以及過分限制活動導致體重不斷增加，進而使脂肪在肝臟中沉積。飲食中應適當減少脂肪、糖類及總熱量的攝入并增加適度的體育鍛煉。

二、藥物治療

(一)降脂性藥物

由于脂肪肝與高脂血癥關系密切，故長期以來，降脂性藥物一直被用來治療脂肪肝具有一定的效果，例如：膽堿、蛋氨酸、煙酸及其衍生物、肌醇、消膽胺、安妥明(氯苯丁酯)、苯扎貝特(必降脂)、彈性酶、美降脂等。還有許多新藥物，如環(huán)丙貝特、非諾貝特(立平脂、普魯脂芬)吉非羅齊、阿西莫司(樂脂平)、克利貝特、芐氯貝特、依托貝特(益多脂)、洛伐他汀、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、膽固醇、VLDL、LDL以及升高高密度脂蛋白的作用，因而對脂肪肝也有效。但種類繁多的去脂性藥物，大多療效尚不十分確切，有些副反應較大，如應用不當反可加劇肝脂肪沉積，甚至導致患者肝功能不全或惡化，故均應在醫(yī)師指導下應用。脂肪肝的治療重在控制飲食，降低體重，輔以少量藥物治療。

(二)護肝去脂藥

近年來一些兼有保護肝細胞和糾正肝細胞脂肪代謝作用的藥物正在積極研究之中，部分已應用于臨床，如：前列腺素E(PGE)、肝得健、馬洛替酯、牛磺酸、巰基丙酰甘氨酸等可以試用。

(三)中醫(yī)中藥

許多中藥如丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等對脂肪肝有效，可按照中醫(yī)辨證施治的原則組方，以減輕癥狀。如肝郁氣滯型患者，可用柴胡疏肝散加減，氣血瘀阻型以逐閼湯加減，痰濁內阻型用四逆散合導痰湯加減。此外，一些單方驗方如祛脂飲(山楂、澤瀉、柴胡)、寧脂片(白術、陳皮、半夏、丹參)、白金丸(白礬、郁金等)也可降脂，市售減肥飲用品亦有減肥降酯作用，可酌情選擇或在醫(yī)生的指導下選用。