痔瘡

痔瘡分內(nèi)痔與外痔。

內(nèi)痔是在肛門齒狀線以上、黏膜下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。好發(fā)于截石位的3、7、11點處，是肛門直腸病中的常見病。大便時或大便后滴血是主要癥狀，出血有發(fā)作期與間歇靜止期，飲酒、過勞、便閉、腹瀉、內(nèi)熱，往往加重發(fā)作。初起痔核小如櫻桃樣，柔軟而嫩；日久痔核增大，大便時可脫出肛外，便后自然恢復(fù)，若屢屢脫出，漸至不能自行回納，需用手推會，或休息一段時間方始回納；再發(fā)生嚴重，在咳嗽、噴嚏或行走時也可脫出，且多伴直腸黏膜脫垂之癥。若內(nèi)核脫出肛外，發(fā)生血栓、嵌頓、水腫，可有劇烈疼痛。由于內(nèi)核脫出，黏液分泌增多，刺激肛周引起瘙癢，發(fā)生皮炎、濕疹。患了痔瘡后多顧慮出血，而不愿按時間大便，糞便久貯，干燥硬結(jié)，引起大便秘結(jié)，有助長了痔瘡的發(fā)展，造成惡性循環(huán)。

本病的病因與腹壓增高有關(guān)，如蹲廁過久，便秘努張，妊娠多產(chǎn)，前列腺肥大，排尿困難，慢性咳嗽等。并與肛腸感染充血有關(guān)，如久瀉久痢，嗜酒食辛辣之品，以及久坐久立，負重遠行，年老氣虛，體弱多病等都能引起本病發(fā)生。

本病診斷主要依據(jù)臨床癥狀。便后出血，不同程度脫垂、疼痛、黏液與瘙癢、便秘，局部肛鏡或直腸檢查，可作出診斷。肛指檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查可排除直腸癌、直腸息肉、直腸炎等疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用止血藥物、手術(shù)切除、手指擴肛術(shù)以及對癥處理，療效均不理想。手術(shù)切除術(shù)、手指擴肛術(shù)有較多的痛苦和并發(fā)癥。止血藥和對癥處理只能暫時緩解癥狀。

中醫(yī)對痔的認識有千年的歷史，認為與人體臟腑虛弱有關(guān)，再加上外受風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒，以致氣血下墜，結(jié)聚于肛門所致；兼因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐、負重、涼血止血、益氣收斂等；外治有針灸、熏洗、外敷、栓劑等；手術(shù)有枯痔療法、插藥療法、結(jié)扎療法、注射療法、挑治療法等。

外痔發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴大曲張，或痔外靜脈破裂，或肛管皮膚發(fā)炎水腫、纖維增生而成，其表面被皮膚覆蓋，故不易破碎出血。外痔形狀、大小、癥狀各異，有結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔、血栓性外痔炎性水腫外痔等不同。

結(jié)締組織外痔，又名贅皮外痔、哨兵外痔，多由急慢性炎癥反復(fù)刺激，使肛門緣皮膚皺襞的結(jié)締組織增生肥大所致，如肛門裂傷，毒邪外侵所繼發(fā)的外痔，多在截石位6、12點處；如亦有的因痔外靜脈破裂形成肛門皮下血腫，血腫吸收后，可遺留纖維性皮垂，多發(fā)于3、9點部位；有的因肛門水腫感染，待水腫消退后形成皮贅，經(jīng)產(chǎn)婦多遺留環(huán)狀外痔/贅皮外痔多無自覺癥狀，僅在發(fā)炎腫脹時有劇烈疼痛，贅皮過多，?？煞e滯糞便，刺激肛周，瘙癢不適，也易引起感染。必要時可手術(shù)切除。

靜脈曲張性外痔，其發(fā)病因素與內(nèi)痔相似，主要臨床癥狀是在肛門齒線之下、肛緣周圍皮下有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，平時不明顯，在排便或下蹲增加腹壓時，腫物體積增大呈紫暗色，按捏壓迫后，腫物塊可縮小變軟。一般僅有墜脹感，無疼痛。如大便后腫物不縮小，發(fā)生部分栓塞水腫，則可有疼痛感。大多采用中草藥熏洗或外敷清熱消腫藥物，內(nèi)服清熱除濕、活血散淤之中藥。手術(shù)靜脈部分切除或剝離是較為徹底的治療，但須注意術(shù)后并發(fā)肛管狹窄癥。

血栓性外痔多發(fā)生在肛門邊緣截石位3、9點處，患者以中年男子占多數(shù)。發(fā)病前有大便秘結(jié)或用力負重等情況。爾后在肛門部突然劇烈疼痛，并發(fā)現(xiàn)腫塊，稍觸碰即引起疼痛，因此排便、坐下、走路甚至咳嗽等動作時，均可加重疼痛。檢查時，可見肛緣隆起暗紫色圓形腫塊，觸痛顯著，經(jīng)治療后，多在1周左右消退，部分不能消退者，可考慮手術(shù)切除。內(nèi)服擬清熱涼血消腫法治療，外治擬熏洗或外敷藥膏。

[臨床療效]采用純中藥治療內(nèi)痔250例（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期），治愈結(jié)果：痊愈248例，好轉(zhuǎn)2例。治療外痔101例，7天治愈52例，8~15天治愈49例，全部病例疼痛緩解在7天之內(nèi)。