肝膿腫

肝膿腫是溶組織阿米巴原蟲(chóng)或細(xì)菌感染所引起的肝組織內(nèi)單個(gè)或多發(fā)的化膿性病變。本病是一種繼發(fā)性病變，由細(xì)菌感染者稱為細(xì)菌性肝膿腫，常見(jiàn)病原菌為大腸桿菌和葡萄球菌，鏈球菌和產(chǎn)酸酐菌等少見(jiàn)。多繼發(fā)于膽道系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)、肝動(dòng)脈、腹內(nèi)臨近器官的感染以及肝外傷后繼發(fā)感染；由阿米巴原蟲(chóng)引起者稱為阿米巴肝膿腫，多繼發(fā)于阿米巴腸病。

1.阿米巴肝膿腫（1）常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。（2）臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的長(zhǎng)期發(fā)熱，伴有惡寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛，肝臟腫大而有壓痛。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞增加較明顯，糞便檢查半數(shù)以上患者可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包裹。（4）X線檢查病側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)度受限，膈肌局部隆起者尤具診斷意義。（5）超聲波檢查肝臟腫大，膿腫區(qū)出現(xiàn)液平段。（6）肝臟放射性核素掃描可見(jiàn)局限性放射性缺損或密度減低。（7）肝膿腫穿刺液呈紅棕色9有繼發(fā)感染時(shí)膿液呈黃白色）。（8）用抗阿米巴藥物（如甲硝唑）治療，療效顯著。

2.細(xì)菌性肝膿腫（1）寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。（2）肝腫大，有明顯觸痛、扣擊痛，有時(shí)可見(jiàn)右下胸肋間隙水腫。（3）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均增多。（4）超聲波檢查顯肝內(nèi)液平段，CT、核素掃描有助于診斷。（5）X線檢查，右葉膿腫可見(jiàn)右膈升高，活動(dòng)度受限，肝影增大，有時(shí)伴有反應(yīng)性胸膜腔積液，左葉膿腫則常有胃小彎受壓征象。（6）肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細(xì)菌學(xué)檢查可確定致病菌。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“肝癰”、“肋痛”等范疇。多因外感濕熱，七情內(nèi)郁，跌仆閃挫，飲食內(nèi)傷所致，或肝郁而氣界血瘀，久而成癰。治療以清肝瀉火、理氣開(kāi)郁、解毒排膿為大法，正虛邪戀者，可考慮扶正祛邪，托毒排膿。

[臨床療效]采用純中藥治療細(xì)菌性肝膿腫156例，全部治愈。治療阿米巴肝膿腫160例，全部治愈。