脊髓灰質炎

（小兒麻痹癥）脊髓灰質炎（polionyelitis）是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。一般多發(fā)生于小兒，部分患者可發(fā)生馳緩性神經麻痹，故又稱“小兒麻痹癥”。

流行病學：質炎病毒的惟一自然宿主，隱性感染（占99％以上）和輕癥癱瘓型病人是本病的主要傳染源，癱瘓型因癥狀明顯而在傳播上意義不大。本病以糞-口感染為主要傳播方式，發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內排出病毒，少數病倒糞便帶毒時間可長達3~4月；密切生活接觸，不良衛(wèi)生習慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后獲持久兔疫力并具有型的特異性。＜4個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。

臨床表現：本病潛伏期為5~14天，臨床上可表現多種類型：1隱性感染；2頓挫型；3無癱瘓型；4癱瘓型。

前驅期主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型。

癱瘓前期

前驅期癥狀消失后l~6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘。體檢可見：1三角架征：即患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位；2吻膝試驗陽性，即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部；3出現頭下垂征，即將手置患者肩下，抬起其軀干時，正常者頭與軀干平行。如病情到此為止，3~5天后熱退，即為無癱瘓型，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12~24小時出現鍵反射改變，最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現反射改變有重要臨床診斷價值。

癱瘓期

自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時出現癱瘓，并逐漸加重，當體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。可分以下幾型：1．脊髓型

此型最為常見。表現為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌、隔肌、肋間肌時，則出現豎頭及坐起困難、呼吸運動障礙、矛盾呼吸等表現。2．延髓型

又稱球型，系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5％~10％，呼吸中樞受損時出現呼吸不規(guī)則，呼吸暫停；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經受損時則出現相應的神經麻痹癥狀和體征，以面神經及第X對顱神經損傷多見。3．腦型

此型少見；表現為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。4.混合型

以上幾型同時存在的表現。

恢復期

癱瘓從肢體遠端開始恢復，持續(xù)數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復，嚴重者需6~18月或更長時間。

后遺癥期

嚴重者受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數十年，發(fā)生進行性神經肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質炎后肌肉萎縮綜合征”。病因不明。

治療：處理原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預防及處理合并癥，康復治療。中醫(yī)對本病急性期，一般用清熱解毒.利濕疏風等方法治療。若濕熱已盡，則多予補養(yǎng)氣血.調補肝腎之劑。

[臨床療效]采用純中藥治療本病60例，42例病程在1個月以下均迅速痊愈。18例病程在3個月以上者，痊愈12例，好轉6例。療效與病程長短有直接關系。