鼻出血（鼻衄）

鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。

病因 原因復(fù)雜，大致可分為兩類：

（一）局部原因

1．外傷。

2．氣壓性損傷。

3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。

4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

5．腫瘤。

6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對(duì)濕度過(guò)低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。

（二）全身原因

1．血液疾?。孩傺“辶炕蛸|(zhì)的異常。②凝血機(jī)制的異常。

2．急性傳染病。

3．心血管疾病：①動(dòng)脈壓過(guò)高：如高血壓、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血。

5．化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。

6．內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。

7．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。

癥狀 出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時(shí)可見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說(shuō)來(lái)，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。

檢查 通過(guò)前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點(diǎn)外，并作必要的全身檢查（測(cè)量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù)等）。有時(shí)尚須與有關(guān)科室共同會(huì)診，尋找病因。

治療（一）一般原則

1．對(duì)患者應(yīng)多方安慰。

2．嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對(duì)老年人以用安定或異丙嗪為宜。對(duì)心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時(shí)，忌用嗎啡以免抑制呼吸。

3．已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對(duì)合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時(shí)進(jìn)行有效地抗休克治療。

（二）局部止血方法：按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。

1．指壓法。

2．收斂法。

3．燒灼法。

4．冷凍止血法。

5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

6．填塞法。

（三）全身治療

1．半坐位休息。注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對(duì)老年或出血較多者，注意有無(wú)失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。

2．尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。

3．給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)缈寡w溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。

5．反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。

（四）手術(shù)療法：手術(shù)治療可酌情采用。

本病中醫(yī)稱“鼻衄”，屬血證范圍。肺腑病變所致的鼻出血，有實(shí)證和虛證之分。實(shí)證多與肺熱、肝火、胃熱有關(guān)，風(fēng)熱犯肺，邪壅鼻竅，灼傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外而衄血；肝火犯肺，肺絡(luò)受傷，發(fā)為衄血；胃熱熾盛，迫血妄行，循陽(yáng)明之路，上出鼻竅而衄血。虛癥則常因肝、肺、腎和脾相關(guān)，有肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，火載血升，上溢清竅；有肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，血溢肺竅；亦有脾失統(tǒng)攝，血無(wú)所依，溢出脈外者。鼻衄見證復(fù)雜多變，處方用藥需辨證施治。

[臨床療效]采用純中藥治療本病200例，痊愈（出血止，隨訪1年未復(fù)發(fā)）195例，顯效（出血停止，近期內(nèi)無(wú)出血，半年內(nèi)復(fù)發(fā)不超過(guò)2次，每次凝血時(shí)間縮短）5例，總有效率100%。